一名心臟專家的說法：用 Apple Watch 監測心顫沒有意義

編者按：本文作者 John Mandrola 是Baptist Health Louisville的心臟生理學家，他對蘋果最新的Apple Watch功能表達了質疑，認為用Apple Watch監測心顫沒有意義。本文來自medium，原題為“I’m a Heart Doctor. Here’s Why I’m Wary of the New Apple Watch”。

如果有人對心臟健康感興趣，蘋果新手錶似乎很有吸引力。如果心律太慢或者不規律，它會提醒穿戴者注意，它還可以做基本的心電圖測試，記錄心臟電活動。

在9月12日蘋果釋出會上，蘋果說產品拿到了FDA許可，還得到了美國心臟協會會長Ivor Benjamin的讚揚。

作為一名心臟醫生，我給你提個建議：如果你覺得Apple Watch很漂亮，那就買一隻，不過不要為了健康買它。它不會改善你的健康，甚至有可能給你帶來傷害。

我甚至還擔心，在篩選健康使用者之時可能存在問題。

我的確承認，早期監測是一個很棒的主意，對於心房顫動（AF）來說尤其如此。AF會增加中風風險，許多人患有AF，但是毫不知情。我們的確已經找到有效的方法治療，比如用藥物阻止凝血（叫做抗凝藥），它能降低AF患者中風的風險及其它風險，比如高血壓、糖尿病。

要篩選AF患者，我們必須認識一點：絕大多數人都沒有AF，但是大多人的心率會有正常顫動，它和AF高度相似。例如，良性早搏會導致心率不規律。

正因如此，ECG精準度是一個問題。最近，我曾與人合作寫過一篇文章，刊發在JAMA-Internal Medicine，我們評估了醫療級十二導ECG AF篩選報告，它比Apple Watch使用的一導ECG更精準。

想用一個ECG正確識別沒有AF的人，準確率可以達到90%左右。聽起來不錯，但是即使只有10%的時間誤報，說心率不規律，將它看成AF，也會影響很多人，因為有無數人很快就會購買新Apple Watch。

為了讓大家更好理解，我們假設會有100萬人擁有新Apple Watch。據我們所知，會有1%的人患有AF，約為1萬人，另外99萬不會有。如果手錶誤報率達到10%，意味著有10萬人患有AF。相差真大。

將這麼多人的錯誤報告發給醫生，真是災難。除了讓人焦慮，增加成本，還會帶來其它一些問題，有的醫生會簡單告訴使用者，他們可以放心，還有一些醫生會讓他們檢查。所有醫療干預都是有風險的，許多人會受到不必要測試、各種流程的折磨。

對AF理解不深，這是心率篩選的另一個障礙。幾十年來，雖然大家一直在研究，但是醫生仍然未能達成一致，AF是什麼原因引起的？如何治療？大家各執己見。

2017年，哈佛研究人員發表一篇論文，說醫學界對AF理解存在衝突。他們評估34份報告，涉及成千上萬的AF病人，這些人未能及時服用抗凝藥，及時治療，病人中風的概率千差萬別，也就是說我們通過AF診斷並不能真正知道中風的風險。

即使Apple Watch診斷某人真的患有AF，我們也不能保證治療利大於弊。當患者受到多種因素影響時，比如高血壓、糖尿病、年紀太大，抗凝血藥的確可以降低中風風險，但是這些病人一般是在醫生辦公室用EGC診斷出來的，之所以診斷，是因為他們出現相關症狀。

我擔心，Apple Watch可能會發現許多人患上短期AF，或者AF出現在更年輕的人身人，風險並不大。因為這些人中風風險很小，如果服用抗凝藥物，不太可能起到相應效果。但是抗凝藥物會增加出血風險。

事實就是，預防性健康很複雜，遠不只是用手錶偵測心律不規律那麼簡單。當你想讓健康的人更健康時，總是會存在風險，可能會讓他們更糟糕。

作者簡介：

John Mandrola，他是Baptist Health Louisville的心臟生理學家。

編譯組出品。