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以下為一位非專業中醫愛好者的學習整理過程。

癃閉，中醫病名。又稱小便不通；尿閉。以小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主症的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃，重者點滴皆無稱為閉。癃閉有虛實之分，實證多因溼熱、氣結、瘀血阻礙氣化執行；虛證多因中氣，腎陽虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術等，使膀胱氣化失司，水道不利，以小便量少、點滴而出、甚至閉塞不通。屬腎病和排尿障礙。現代醫學稱為尿瀦留。

《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統稱癃閉。

簡述：癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。

常見的病有：尿道炎，膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎、急、慢性前列腺炎、子宮附件炎、甚至女性子宮肌瘤等。

常見的辯證有：

1.膀胱溼熱        

        兼見尿黃灼熱，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈數。
        溼熱蘊結過食辛辣肥膩，釀溼生熱，溼熱不解，下注膀胱，或溼熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，溼熱侵襲，膀胱溼熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。 

2.肺熱壅盛        

        兼見咳嗽氣促、咽乾口渴、苔薄黃、脈數。
        肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱;又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。 

3.肝鬱氣滯
        兼見口苦易怒、脅腹脹滿、舌紅苔薄黃、脈弦。
        肝鬱氣滯七情所傷，引起肝氣鬱結，疏洩不及，從而影響三焦水液的執行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。所以《靈樞·經脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。” 

4.瘀血內阻
        兼見小腹脹痛，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。
        尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景嶽全書·癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”

5.腎陽虛衰
        兼見面白肢冷、神疲腰痠、舌淡脈細。
        腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出;或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。 

6.中氣不足
        兼見小腹墜脹、神倦納少、氣短聲微、舌淡脈細。
        脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”

《素問·靈蘭祕典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴於膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。《素問·經脈別論篇》又曰：“飲人於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”

        水液的吸收、執行、排洩，還有賴於三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化，當責之於肺，肺失其職，則不能通調水道，下輸膀胱;中焦之氣不化，當責之於脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁;下焦之氣不化，當責之於腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉。肝鬱氣滯，使三焦氣化不利，也會發生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。 

常見藥方：
癃閉舒膠囊
癃閉舒膠囊，中成藥名。為補腎清熱通淋劑，具有益腎活血，清熱通淋之功效。主治腎氣不足，溼熱瘀阻所致的癃閉，症見腰膝痠軟，尿頻，尿急，尿痛，尿線細，伴小腹拘急疼痛；前列腺增生症見上述證候者。

組成
補骨脂，益母草，金錢草，海金沙，琥珀，山慈菇。

益腎活血，清熱通淋。

用於腎氣不足，溼熱瘀阻所致的癃閉，症見腰膝痠軟，尿頻，尿急，尿痛，尿線細，伴小腹拘急疼痛；前列腺增生。

方解：
方中補骨脂補腎助陽；益母草清熱解毒，利水消腫，活血調經；金錢草利水通淋，海金沙清利溼熱，通淋止痛；琥珀利尿，活血；山慈菇清熱解毒。諸藥合用，達益腎活血，清熱通淋之功。

八正散
八正散，中醫方劑名。為祛溼劑，具有清熱瀉火，利水通淋之功效。主治溼熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽乾，舌苔黃膩，脈滑數。臨床常用於治療膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿繫結石、腎盂腎炎、術後或產後尿瀦留等屬溼熱下注者。

組成
車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃。
車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草(炙)、木通、大黃(面裹，煨，去面，切，焙)各500g。

清熱瀉火，利水通淋。
溼熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽乾，舌苔黃膩，脈滑數。

方解：
本方為治療熱淋的常用方，其證因溼熱下注膀胱所致。溼熱下注蘊於膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；溼熱蘊蒸，故尿色渾赤；溼熱鬱遏，氣機不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽乾。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君藥。滑石善能滑利竅道，清熱滲溼，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利溼熱，使溼熱之邪從小便而去。篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子仁清洩三焦，通利水道，以增強君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃盪滌邪熱，並能使溼熱從大便而去。甘草調和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。

五苓散
五苓散，中醫方劑名。為祛溼劑，具有利水滲溼，溫陽化氣之功效。主治膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、洩瀉。舌苔白，脈浮或浮數。臨床常用於治療急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿瀦留、腦積水等屬水溼內停者。

豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝。
豬苓(去皮)、茯苓、白朮各9g，澤瀉15g，桂枝(去皮)6g。

利水滲溼，溫陽化氣。
膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、洩瀉。舌苔白，脈浮或浮數。

方解：
本方主治病症雖多，但其病機均為水溼內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，鬱遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證"；水溼內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水溼之邪，下注大腸，則為洩瀉；水溼稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲溼為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲溼。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲溼之力。佐以白朮、茯苓健脾以運化水溼。《素問·靈蘭祕典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。



前列舒通膠囊
前列舒通膠囊，清熱利溼，化瘀散結。用於慢性前列腺炎，前列腺增生屬溼熱瘀阻證，症見尿頻、尿急、尿淋瀝，會陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛，陰囊潮溼等。

黃柏、赤芍、當歸、川芎、土茯苓、三稜、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、川牛膝、柴胡、甘草。

清熱利溼，化瘀散結。用於慢性前列腺炎，前列腺增生屬溼熱瘀阻證，症見尿頻、尿急、尿淋瀝，會陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛，陰囊潮溼等。

方解：
黃柏、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草，清熱解毒涼血。赤芍、當歸、川芎，活血化瘀補血行氣。土茯苓、三稜、澤瀉，利水、祛溼。川牛膝，引藥下行。柴胡，疏肝昇陽。甘草，調和眾藥。



腎舒顆粒
腎舒顆粒，清熱解毒，利水通淋。用於尿道炎，膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎。 

白花蛇舌草、大青葉、瞿麥、萹蓄、海金沙藤、淡竹葉、黃柏、茯苓、地黃、甘草。

清熱解毒，利水通淋。用於尿道炎，膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎。

方解：
白花蛇舌草、瞿麥、海金沙藤為君藥，清熱解毒，利溼通淋。大青葉、萹蓄、淡竹葉、黃柏，為臣藥，清溼熱，瀉火，利尿通淋。地黃為佐藥，滋陰清熱。甘草為使藥，調和眾藥。


根據辯證進行下藥。其中比較誤解的是前列舒通膠囊，並非只是治療前列腺疾病的，女性癃閉也是一樣可以治療的。

龔浩華

月牙寂道長

qq 29185807

2019年01月07日

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