醫療資訊化十年發展軌跡
【編者按】醫療資訊化從發展受阻到井噴式爆發，再到新問題的浮現，恰好走過了十年。本文梳理了醫療資訊化十年發展軌跡，並探討未來發展趨勢。
本文來源於e醫療，作者朱傑；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
2019，又是一個金豬將至。為什麼說“又”？因為上一個豬年忙了兩件事情，一個自己兒子的出生；另外是《電子病歷互操作性規範》的編制。一轉眼，兒子已經到了為小升初忙碌的年齡，而“電子病歷”也是脫胎換骨今非昔比了。既然這幾年自己已經從“奔四”妥妥走進了“奔五”，公司裡面被年輕的同事稱作“叔”，那就和業界同僚們一起聊一聊這一輪十二地支走下來值得回味的幾個瞬間。
時光機
2007年，電子病歷規範文件僅可做技術探討。
2008~2009年，電子病歷系統趕上了政策推動。
2010~2011年，醫院資訊化市場出現了井噴式增長。
2012~2013年，國家政策有力推動“ 以電子病歷為核心的醫院資訊化建設” 。
2014~2015年，五年前那批電子病歷的試點先驅醫院默默開始了臨床資料中心繫統的建設。
2016~2018年，執行層面的問題阻止不了巨集觀大局的律動。
2017年
2007年深秋，西直門附近的一個小招待會議室裡面，大家正在做規範文件的版本評議。這個規範文件的內容很簡單，是關於檢驗報告的互聯互通標準定義，前後不超過30頁的篇幅。但是產出這個文件，前期工作組已經開了十幾次會，主要焦點在於釐清資料標準與互操作性規範之間的關係。一年多的反覆討論下來，以李包羅老師為首的專家組，逐漸接受並且積極推動了以互操作性規範為切入點解決臨床資訊系統整合和臨床資料傳輸格式定義的問題。之所以印象深刻，是因為那天在會場接到了簡訊，離開會議室之後我直接去了婦產醫院迎接新生命的到來。
但是那次專案，最終遇到了一個大問題，當我們請到業務主管部門彙報《規範》進展的時候， 主管部門表示電子病歷合法性暫不明確，此事可做技術探討，暫時不能做標準釋出。
2008年~2009年
2008年的奧運會國泰民安，整個衛生系統都在忙保障。
2009年新醫改開始，五個舉措中有一條是公立醫院改革，抓績效，抓質量監管。臨床路徑管理開始在衛生部指定的試點醫院中推行，這些醫院本身的資訊化基礎不差，所以當面臨臨床路徑資料採集這個與醫生工作站互動非常緊閉的業務要求時，不少醫院把目光轉向了剛剛開始使用的電子病歷系統。通過電子病歷系統與HIS醫囑系統的緊密整合，實現自動，半自動的臨床路徑執行資料採集。
由此，電子病歷系統趕上了一次政策推動，管理層對其醫療質量控制的方面的期望逐漸戰勝了對數字化文件安全性一致性本身的擔心。
2010年~2011年
2010年1月，伴隨著《病歷書寫規範》2010年版本的釋出，（原）衛生部公佈了《電子病歷病歷基本規範》。2010年9月釋出《電子病歷工作試點通知》而且在當年就把電子病歷系統使用情況寫入了對公立醫院績效考核的範圍。
2010年到2011年的醫院資訊化市場出現了井噴式增長，當時我剛剛加入嘉和美康，目睹了醫院如何用三個月走完以往兩年的“預算-招標-採購-建設-驗收”流程。
“大幹快上”必然結果就是“蘿蔔快了不洗泥”。針對這個問題，2011年元旦（原）衛生部發布了《電子病歷功能規範》，這是2001年衛生部發布《醫院資訊系統功能規範》十年後第一次對資訊系統功能作出定義。值得注意的是2011年的《電子病歷功能規範》中對功能要求提出了分層級概念，分 為必須、推薦和可選三個級別。這是成熟度模型思想首次在醫療資訊化法規中對應用。隨後陸續出現，並對行業產生持續影響的兩個評價系統都是在成熟度模型方向的具體應用。
市場在2010~2011年的高速發展之後，逐漸從結構化、半結構化、編輯器等技術概念中解脫出來，開始考慮閉環醫囑，危急值處理、患者全景檢視這些業務支援問題。
2012年~2013年
2012年《電子病歷功能應用水平分級評價方法和標準》第一版釋出，這次標準打破了系統界限和功能應用界限， 強調從使用效果角度而非技術功能實現角度來評價系統建設效果。
與此同時整個2011~2013年（原） 衛生部都在有力地推動“以電子病歷為核心的醫院資訊化建設”。既然是以電子病歷為核心，那麼就不一定是以“電子病歷系統”為核心——系統建設中誰是在HIS系統、電子病歷系統、臨床醫技系統之間起橋樑作用的那個角色問題不停地被提出來。
2012年（原）衛生部發布《基於電子病歷的醫院資訊平臺技術規範》， 以技術標準的方式將企業整合匯流排（ESB）和臨床資料中心（CDR）正式加入了醫院資訊化產品的家族之中。與此檔案一脈相承的是2014年啟動的《醫院資訊標準化互聯互通成熟度測評》。
直到現在《電子病歷功能應用水平分級評價》和《醫院資訊標準化互聯互通成熟度測評》經過多次改版升級，仍然是對各級醫院資訊系統建設成就的主要評價標準。前者更強調應用效果弱化技術實現考量，後者更強調實現手段的標準化和先進性，各有千秋不可相互替代。同時兩個評價體系都很具有前瞻性和生命力，歷經數次改版之後適用醫療機構的範圍更寬泛了，同時也跟上了最新的技術進步。
2014年~2015年
在這樣的大背景下，2014~2015年間，電子病歷逐步分離前端資料採集和後端資料利用，強調電子病歷系統的專科化場景資料支援，臨床資料的管理應用與科研應用分離等概念逐漸被市場所接受。五年前那批電子病歷的試點先驅醫院，默默開始了臨床資料中心繫統的建設。這一輪建設中，由於有了兩個評價體系的細則指導，對於臨床資料中心建設的目標十分明確： 首先是臨床決策支援、其次是管理決策支援，第三是臨床科研應用資料支援。
這一年，那個2007年出生的小朋友，一本正經地背起了書包進入了九年制義務教育體系。
也是在2014年，網際網路技術開始的影響力滲透到了傳統醫院資訊化行業。在造型奇異的大連會展中心，醫院資訊網路大會的展廳中“支付寶”這個熟悉的陌生人搭起了規模巨集大的展臺。各個軟體公司在處理CDR資料的時候，既興奮又好奇地開始除錯Hadoop叢集， Mongo伺服器。
2015年夏天，國家釋出《促進大資料發展行動綱要》醫療健康大資料名列其中。轉眼間，大資料從公司裡面幾個開發人員的技術選型問題，變成了公司投資人要求CEO戰略轉型的任務。2016年在廈門召開的醫院資訊網路大會上，IT轉DT已經是各位業界同仁統一的口號和使命。
2016年~2018年
胸中的朝陽和腳下的泥濘總是形影相隨，當我2016年加入醫療資料公司的時候，再次遇到了當年電子病歷起步時的阻力。資料所有權管轄權問題、資料安全問題、資料隱私問題、制度模糊、法律缺位問題迎面而來。相對來說，甚至後臺夜以繼日奮戰解決技術問題，倒是些可控矛盾了。
微觀執行層面的問題阻止不了巨集觀大局的律動。
2016年國務院釋出《關於促進和規範健康醫療大資料應用發展的指導意見》，從夯實基礎、深化應用、創新模式三個層面勾勒了醫療大資料的應用前景，下接醫療資訊系統應用整合，上達大健康產業革新的大資料創新。資料不但有應用價值， 而且有產業價值。資訊化不僅僅是資料的採集端，也是資料反哺業務的展示端。
2016~2017年不但是各個科研主導醫院開始獨立在資訊中心之外建立大資料中心，各級政府也開始建立區域衛生健康大資料中心，甚至大資料產業園區。如同2010年的電子病歷，大資料成為行業發展的新動力。
綱領性檔案之後陸續釋出的規範性指導性檔案，是行業從概念匯入初步嘗試到規模複製全面落地的轉折標誌。2018年國務院釋出《關於促進網際網路+醫療服務的指導意見》，為網際網路醫院的範圍和監管給出明確定義；半年後國家衛計委釋出的《國家健康醫療大資料標準、安全和服務管理辦法》明確了困擾大家多年的資料安全、資料標準、資料服務責任和衛計委本身對健康大資料服務的監管責任。
至此，大資料和“網際網路+”的第一批政策從綱領到執行都已經落實到具體部門。剩下的就是看誰先走出“最佳實踐”的樣板了。
2020年，那個2007年出生的小朋友將迎來人生中的第一次升級測試。那一年也是十三五計劃的收官之年，經歷過大資料轉型的衛生資訊行業也要交上自己的答卷。
在2019年金豬迴歸之年，想必各個醫療數字化專案的現場也在夜以繼日地忙碌中。
大資料專案的交付，總讓人躊躇滿志，因為交付物令人耳目一新；同時又是苦不堪言，因為新專案新問題層出不窮。
頗為戲劇性的是，當年自己做HIS 和電子病歷系統時看到的那些揚湯止沸的現場技術補丁埋下的“雷”，多年以後終於再次復出水面，以資料質量問題的面貌出現在大家的面前。
不由地信了曾志偉的那句話：出來混，都是要還的……。
隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的釋出和醫改政策縱深發展，我國醫療服務行業也正迎來一個新的升級階段，即是從“規模”向“價值”的變革。醫療產業與新技術逐漸融合，單純“走量”的醫療專案不再是投資首選，大量“偽需求”將在消費者“用腳投票”下出局……如何能夠轉危為安，借力打力，最終在資本寒冬後的2019脫穎而出？
2019年7月25日-27日，億歐大健康將主辦 “GIIS 2019第四屆中國大健康產業升級峰會” ，峰會以“雁棲健談——從【規模】到【價值】的醫療變革”為主題，圍繞醫療大資料、醫藥創新、非公醫療和科技醫療四大細分領域的市場環境、投資熱點和產業變革等話題展開探討。與此同時，億歐大健康將會在3月-4月陸續舉辦： 醫藥創新產業沙龍（3月22日） 、 醫療大資料產業沙龍（3月29日） 、 非公醫療產業沙龍（4月26日） 、 科技醫療產業沙龍（4月19日） 。歡迎大家關注！
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