中國獨立血透中心的2018和2019
【編者按】第三方醫療中心是我國當前社會辦醫的新型醫療形態，是公立醫院部分職能的剝離，同時也是近百萬診所（診所和村衛生室）的服務空白填充互補。 獨立血透中心是我國目前十大第三方醫療中心其中之一，本文作者為行業從業者，其對行業所做的分析和洞察值得一看。
本文來源於強說辦醫，作者張永強；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
前言
2018 年下半年以來，集體焦慮，天天喊：“寒冬已至”，但是寒冬對於中國民營獨立血透行業而言是雙刃劍，我的判斷是“短期更壞，長期更好”，短期內融資壓力會增大，但也變相做了清場；而環顧周邊無論眼科、齒科、醫美還是診所並不比這個行好，“穩定、剛需、重醫療”也許下次寒冬來時，也許就會看到優勢！“重醫療”、“硬核醫療”沒有任何捷徑就可走，沒有捷徑才是成功最大的捷徑，因為今天所有的困難和積累都會成為明天的門檻，加油！寒夜裡也要尋找春光，相信相信的力量。
一、2018 年獨立血液透析中心的發展概況
（一）2011-2017 年我國血液透析醫療發展概況
資料來源：2018 年有關專家在各省質控會議公佈的資料，CNRDS。資料略有差異，原因是截止日有所差異，都是二手、非官方資料請見諒。
資料一：
整體來看，隨著我國醫療保障的提高，之前腎衰竭導致的透析患者可以獲得及時的治療，需求釋放；並且由於醫護人員的努力患者生存年限逐步延長，2011-2017年我們血液透析患者總數逐年增長，體現了我們國家發展對人民群眾健康的保障；
資料二：
2011-2017年我們每年新增血液透析患者人數持續、穩定增加，說明我們的血透醫療服務已經邁入正軌，“無處透析、透析不起”的現象基本消失。2017年增長幅度明顯超過往年，沒有具體資料無法分析，估計和非原發性腎臟病進入透析的人數增多有關，如糖尿病，國外糖尿病是導致進入透析的第一原因，我國也會進入這個階段；
資料三：
我國透析機構現有數量超過5000家，2011-2013年相對平穩，分析是當時處於透析需求釋放期，新增患者在填補原有裝置空缺，加上當時透析頻次和質量限制的原因。2013年後進入快速增長通道，分析和大量裝置更新、地方政府加大對沒有設立透析室醫療機構資助有關。而隨著透析機構的快速增長，透析更方便、透析次數和質量顯著提高，又進一步推進了透析患者數量的增加（如透析質量提升、生存年限增長）；
資料四：
整體看比較平穩，和其他國家地區對比應該還有差距，原因是我國的特點決 定：人口經濟總量大、發展分佈不平衡。
（二）獨立血液透析中心的發展概況
今年不再通過工商註冊軟體來查詢，看兩個專業資料作參考：
來源一，2018中國民營醫院發展年會（成都），國家衛健委醫政醫管局郭燕紅副局長的主 旨演講《民營醫院的能力建設和行業監管》：截止2018年6月獨立血液透析中心：274家。
來源二，專家質控授課：根據CNRDS資料：民營透析機構411家（佔比17.3%），明確標註為“獨立透析中心”共76家 （佔比3.2%），平均患者36.6個（公立醫院為85.4個）
為什麼兩個資料差距如此之大？
原因一：我們不知道274家的統計標準，是執業許可還是設定許可，設定許可離真正的獨立血透中心還差一大截。
原因二：CNRDS系統上報率，不一定所有的獨立中心都已經上報資料，可能有漏報，實際可能大於76家； 還有，牽涉到“獨立透析中心的判斷標準”問題，按照實際情況拿到設定許可證應該不算，拿到執業許可證也不確定，已經實際接診才是一家真正的醫療機構。 到底有多少？一個很搞笑結論就是比76多比274少，建議CNRDS每年出本白皮書以正視聽，非公協會也可以統計下！大資料時代我們統計個數據總是不難！
（三）基於以上資料的分析
1.行業機會真正來臨
2011-2017年透析患者和機構持續穩定增長，在國家醫療改革形勢下，向社會開放了獨立血透中心，作為公立醫院的補充。一定數量的獨立中心經過兩年多的發展，也做出一定成績並被逐步認可（包括政府、醫護、患者）。按照公認對未來透析患者的估算，未來5-7年 患者數量會翻番逐步接近100萬的量級，留給獨立中心的空間至少上千家，仍然廣闊。
2.發展模式
2.1各種專科醫院形式的透析中心不應該是方向：
首先，存量已經消化的差不多，一批早期做中醫後期轉透析的專科醫院已經被不差錢的 和買收入的高價收購完畢；其次，國家和地方會逐步完善腎病專科醫院型別機構的標準，例如雲南省3500 平米+50張透析機+50張住院病床的門檻，相信現有的參賽者都很難消化 如此大的醫療機構，燒錢可以，但一定不是長久之計；最後，確實有一些100臺左右的民營 醫院存在，收購他們確實會馬上有幾千萬的收入，但除了收入其實很難證明更多。因為獨立透析中心的發展模式是“seven-eleven（7-11）便利店”模式：“小、散、多”。而不是“萬達廣場”大型集中citymall，購物中心的角色實際是公立醫院擔任的。
2.2新建獨立血透析中心又苦又累，卻是核心能力
76家雖不是最終的資料，但也看出來真正的獨立血透中心仍珍稀動物，而且這76家也是真正比較規範的機構，因為按要求向CNRDS報送透析資料應該是一家規範血透中心至少要做到的吧。獨立血透中心的未來發展核心是獨立血液透析中心的大量新設，以“便利店”的 模式和作為“購物中心”的公立醫院形成互補。判斷參賽者能力的標準應該是：“多、快、好、 省”：
“多”是連鎖機構的數量，規模是連鎖的重要因素之一。目前看在中國如果不以跨區域連 鎖為發展目標的機構，很難形成規模效應，早晚會被併購整合；
“快”一是指籌建快，最快速度從“設定許可”（有地區不需要）變成獲發“執業許可證”的一家實實在在的醫療機構，包括人員、裝置等到位，可以接診；二是“爬坡快”即醫保接入時間 和上病人速度，這部分是目前最難的，我們也在上面吃了不少虧。
“好”主要是指醫療質量、醫療團隊、醫療人文，醫療服務既是醫療又是服務，為什麼 國內外、各機構醫療差異這麼大，從人文、人到服務的傳導，因此差異化是可以做出來的；
“省”是成本控制，但成本控制絕不是一味省錢，追求利潤。而是：一是指非醫療成本控 制好，如房租、裝修等，重視內涵建設：專業性如醫療安全、院感佈局要求；人文關懷，既 裝得不要像某系的婦產、醫美醫院，也不要裝得像小診所；二是指醫療投入要加大，作為新 醫療機構、非公立，透析用水機、透析機器、各種醫療輔助裝置的品牌、配置應該力爭比原 有公立醫療機構略好，可以優先採用透析醫療、管理的新裝置、新技術。
3.參賽者們變化：有進有出
3.1出去大致有兩部分：一是利用地方資源拿到一些“批文”待價而沽的，2018年“兩證合一” 大政一出，發現想變現的“批文”成為一紙空文，基本都去領便當了；二是一些轉型尋求突破、“不差錢”的，幹了一家或者準備乾的過程中發現比想象的難太多、賺快錢基本不可能，加之2018年寒流，都很差錢了，所以自然就會退出或者出售。
3.2進來的都是咬定青山不放鬆的專業公司：一是國際巨頭開始發力，外企的前奏比較長，但是2018年重於見到實質動作了，獨立中心、收購醫院都在緊鑼密鼓的進行，“實踐是檢驗真理的唯一標準”，醫療是為數不多無法把國外現有經驗照搬到中國的行業之一，因此這些國際巨頭也在紮實的從頭做起、認真的走坑趟雷。二是一些其他專科領域的醫療從業者（如海吉亞集團），開始以院內透析室起步，也逐步開始探索設立獨立血透中心，應該是值得歡迎的力量，他們醫療有基礎，依託原有醫療機構在區域內還是有一定優勢的。
總之：凡是決定來血透領域紮實做醫療的同仁，有利於行業口碑的形成，都歡迎！投機者建議不要來了，因為這個行業當下關係群眾康，關係未來腎臟病的防治，是以 10 年為起算點。2018 年經濟下行和資本寒冬，真正的參賽者卻會默默前行、逐漸加速。
一句話說到底，按照我們國家的人口來看，無論數量、質量，目前大家其實還都是散戶 無論姓公姓私，無論海外大鱷還是國內大佬。
二、2018 年實踐中重要問題的評析
1、定位問題
1.1整個民營獨立血液透析中心的定位
“5-10年內逐步形成以公立醫院為主體、民營獨立透析機構為補充，最終形成質、量互補的醫療體系”。2018年在參加某行業公司組織的民營論壇是我提出自己的觀點。就血透而言，民營醫療保持好做“小弟”的心態，挺重要、也挺好，不做“老大”多輕鬆。認真點說：
第一專業性質決定“小弟”地位，ESRD不同於醫美、牙科等快消醫療，它需要多學科支 持、多臟器聯動。導致進入透析的除了腎臟疾病還有糖尿病、高血壓、免疫性疾病，進入透析治療也不意味著只有腎臟不好：心臟問題、肺部問題、腦血管問題、甲狀旁腺問題、腎性 骨病問題血管問題，都隨之而來。所以，這些多學科交叉、多臟器聯動的問題當然要交給“老 大”解決，這才體現“老大”力挽狂瀾的定海神針作用；
第二黨和政府的醫改政策決定了“江湖地位”，分級診療、強基層、保基本、優勢醫療資 源下沉，在血透領域才會為社會辦醫特設“獨立血透析中心”這個專門的醫療機構類別。這是前所未有的事情，黨和國家用政策給“老大們”“創造”“小弟”。“社群裡透析、綜合醫院住院”歐 美、新加坡包括我們的臺灣省都已經證明了。2013 年筆者訪問新加坡國立大學醫院，他們 只有幾十臺透析機，患者完成首次透析或併發症住院後，醫師、志願者會主動建議患者轉診 到居所附近的透析機構治療，有問題再回來醫院，不收長期規律維持性透析患者，這麼和諧 的醫療生態讓人羨慕啊！真正的雙向轉診！患者得便利、國家省投入、公立醫院站制高點。目前我們的“老大”們還沒有定好“老大”的位置。仍在探索鯀”的路子，坐擁上百臺機器、幾百 病人，對於敢冒頭的“小弟”或圍追堵截，或不屑一顧，於是走上零和博弈；耐心點，我堅信 有遠見的公立醫院、院長、科室主任會成為“大禹”，堵不如疏，因勢利導，帶著小弟們“玩”， 100臺透析機和100張腎科病床哪個收入高？哪個技術含量高？哪個江湖地位高？不言而 喻，從區域最大的一家透析醫院到區域最大的透析臨床支援中心（長期併發症住院、血管通 路手術、心臟彩超、甲狀旁腺手術等等），老大們的透析業務應該由“零售”（TO C）為主轉 變為“批發為主、兼顧零售”（TO B+TO C）。“舍短期透析小利，促長期科室升級”，現在說起 來估計書記、院長、科主任都覺得是“胡說八道”，但確實是這道理。“改革，早比晚好”，如果區域內社會辦透析中心有個10家透析中心、患者上千，那時候供需關係就可能反過來了， “老大們”需要競爭上崗，看看能為“小弟們”提供什麼了！ “我等本依國家大計而生，非要犯上作亂，實為幫老大們分憂，不如早點招安了吧！” 堅信行業“大禹”一定會有，招安的“太白”已在路上！
1.2 空間在哪裡？
“以需求為導向”、“廣闊天地大有可為”！以需求為原則，考慮醫療資源供給關係，我國所 有的資源都是“總量大、整體水平不低”但是“分佈、發展不均”，因此找準起步區域很重要。 中心城市（非指北上深而是省會類城市、區域中心城市）不是不可以，但是難度大（真做出來算NB。中小城市、縣級區域比較適合。但無論怎樣，凡事不絕對。著重考慮以下幾個因素：
一是政府支援，最起碼要給你批個證。目前還有省份未執行兩證合一，尤其是實行“預 先規劃、總量管控”的區域。關鍵還要把門特的慢病醫保支付拿到，所以沒有政府支援很難；
二是市場有空間，長期看在哪裡開中心都可以收滿患者，這取決於長期有多長，錢袋有多深。瞭解下人口數（基礎）、再看現有透析患者的數量和透析機位的數量比例（空間），基本就可 以判斷可不可做，大概收治患者的速度。根據“資料四”推算100萬左右人口的地區兩年至少增加100個患者，支撐一家獨立中心還是有可能的，3-5年後肯定大家都可以滿負荷運轉。 這是平均數，各地還會有差異，再考慮我國透析總人數和其他國家地區的差距（尤其是糖尿 病患者進入透析將會進一步釋放需求），因此50萬左右人口可以支撐，近百萬人口更好，當然還要考慮當地現有透析資源狀況；
三是臨床有人、醫療有特色。醫療服務領域人是第一生產力，這個定律國內外都還沒有被顛覆。沒有中心主任、護士長就是緣木求魚，當然，還必 須有能力“適合”、理念“合適”的主任、護士長，還是那個“不均衡”的規律，各地各現有機構醫 療服務水平也同樣有差別，實際調研一定會找到自己的特色和突破點。 醫療本身具有服務 屬性，而且還是人文服務，還要求醫護必須站在更高的職業和人性高度。自我感覺“找對人”真難。
2、競爭問題
正確看待競爭問題，實事求是：
2.1短期內和公立醫院在一些病源的“競爭”是客觀存在的，但長期不存在。
其實這個話題是 個偽命題，公立醫院擔心和民營醫院競爭嗎？答案還用說嗎，當然不怕！真正的競爭是公立 醫院之間好吧！全國層面就不說了，最早是“南湘雅，北協和”到現在各大巨頭，每年復旦的 榜，哪有民營的份（當然我們承認三博為代表的部分民營是非常優秀的）。各省層面不都是 省人民、大學附屬一二三、某部隊醫院競爭嗎？市一級基本就是市人民+中醫院的“二人轉”。所謂“競爭”也就是分流一些患者而已，長期發展看：最終會形成上下轉診、上級支援的醫療 生態圈。所以如果有公立醫院擔心民營分流病源，那得是多不自信啊！給患者說你去了民營 中心以後就別再回來，這都是氣話！
2.2同業競爭
之前我們還沒遇到過同城同業競爭，2018年，同城同業來了。我們自己為例：之前有2家民營，2018年現增加一家，後來一家國內巨頭要投好多億，要先批幾個中心開開胃！再後 來是一家國際巨頭一口氣申請兩家，該來的擋不住。我們的原則還是：中國這麼大，儘量不 和同業扎堆；真碰上了，堅決依法認真競爭。
3、呼籲政府主管機關還要多些聯動和落地政策
3.1獨立透析機構的定級問題，衛健委還是要給個明確意見。
一是建議給個“參照”也行，真 不是我們不知足，確實是沒定級醫保局審批不知如何歸類。因為我國現行的醫療服務收費價格是按照醫院級別區分：同樣一個醫療服務行為的收費價格高低和醫療機構的級別高低成正 比，一級收費最低、二級居中、三級最高。就血透而言最多能差60元！注意別想多了，這 可不是針對民營專設的，這個是一視同仁的。有人會說：都是血液透析為啥還要分三六九等，同樣的透析機、耗材、治療時間，同樣都是醫生、護士！問得好！非要解釋的話，來看看這 個：醫保報銷的比例多少和醫院級別的高低成反比，一級醫院報銷比例最高、二級適中、三 級較低。也許這裡面有鼓勵患者留在基層治療的“深意”吧!其意甚深不揣摩了；
第二，建議給 “參照二級醫院”的定位吧，算是折中。有人問：不是允許民營醫療機構自主定價了嗎？我定800元！可以，但是每月醫保限額是確定的，您的定高就意味著患者的額度很快用完，超出部分自費，您試試看。
3.2醫保準入和保障標準應該一視同仁
這個問題提給國家醫療保障局，醫改必須醫、保聯動，缺一不可。以廣東省為例，在國家 全面放開透析中心試點前，廣東省衛計委率先放開准入，於是一時間成為獨立中心獲批數量 最多的地區，大家建好準備接診室遇到了醫保問題，允不允許准入？以什麼標準准入？直到 全國准入放開都沒明確，廣東同仁卡了近兩年多才解決，實屬不易啊！新年、新機構、新氣 象！希望都寄託在國家醫療保障局，希望：統一準入。
一是公立、民營一視同仁，都給與納入醫保的機會，尤其是新開醫療機構，不 要再設執行幾個月到一年才允許申請的門檻；
二是“一入皆入”，一種保險、一個地區簽訂定 地點機構其他保險和地區就“免籤”了吧。省保一遍、市保一遍、城鎮一遍、新農合一遍、市 區一遍、各縣一遍，真真是望“保”跑死馬啊！深有體會的舉手！
保障標準統一，公立、民營按病種付費、同病同保障；公立醫院每月透析定額給一萬，民營中心給八千，患者還沒有用腳投票，醫保先替患者投了！不考慮醫護工作者是否都是社會 主義勞動者同工同酬，也該考慮人民群眾的生命價值吧！在公立醫院值一萬，民營值八千，怎麼就突然便宜了 20%。
4、“兩證合一”的利弊
4.1“大撒把？”2018 年 6 月 19 日，國家衛健委釋出《關於進一步改革完善醫療機構、醫師 審批工作的通知》明確指出“二級及以下醫療機構設定審批與執業登記“兩證合一””，這也意 味著二級以下醫療機構取消設定審批。問題來了，“獨立血透中心”是不是二級或以下醫療機 構？不知道，沒明確。於是就有的地方取消了，有地方沒取消。所以定級啊！還是挺重要的！
4.2 “投資有風險、且風險自負”，取消設定審批，當然大大簡化了審批流程，但也出現了新 的風險，對透析中心的運營團隊要求更高。首先少了一次和衛健委依法溝通流程（行政許可）， 設定批准存在時，申請既是一個行政審批的法律行為，也是一次溝通過程。尤其是看當地衛 健委依據當地醫療規劃對新設機構的態度。雖然在鼓勵社會辦醫形勢下，不能以“醫療規劃” 沒有而拒絕，但溝通、彙報總是好事。所以建議無論是否取消都要去認真溝通；二是少了一次衛健委組織專家看現場、審圖紙的綜合評價機會；三是少了一次公示的機會，加大了投訴 風險。
一句話：無論是否“兩證合一”，衛健委溝通、專家審圖評估、現場公示，都別拉下！這年頭開醫院能得罪起的人著實不多！
5.各家運營狀況
2018 年 8 月份正好有機會拜訪了幾家同仁的獨立血透中心，欣喜發現發展都很好，開業 接診、醫保接入、患者增加，真正作為一家醫療機構在運營。保證醫療安全、提升醫療質量、 優化運營效率大家都在努力的路上，每一位腳踏實地新開中心的同仁都值得尊敬！
5.1 實現中心運營的自給自足
大家新開的中心至少也接診1年以上了（山東、江西、河北、廣東的應該 2年以上了），患者數量、收入支出狀況是繞不過的坎兒了。目前獨立中心規模至少都是30+，按照公立醫院的經驗，做滿兩班（120+患者）也需要 3年左右。沒有產業背景或不差錢的獨立中心需要再快一些，100 左右患者應該可以讓一家中心自給自足了（考慮房租、人工這兩大項成本），這就是一個了不起的成就，可以進入良性迴圈了，知易行難，各地情況千差萬別，沒有捷徑， 而且是個重複再重複的過程。
5.2 找到適合臨床帶頭人，各項臨床規範、流程梳理、定版、執行。
找到適合臨床帶頭人難 度不亞於找到投資者，她（他）在一定程度上決定了我們整體醫療水平、醫風醫德、人才規劃、醫療特色。必須是臨床一線專家（始終在臨床一線戰鬥，曉了人情），充滿激情對新事 物有較強的接受能力，適應從公立到民營的角色轉變（之前你管人，現在人管你）。最關鍵一點能夠接地氣吃得了苦，可以和我們東奔西走。連鎖醫療的架子應該搭建起來了，醫護技 各項醫療規範統一併被良好的執行，確保各家中心統一規範執行，實現初步的連鎖化。
5.3 建立質控、感控體系，不斷提高核心醫療能力。
如何實現自給自足，其實不是個營銷問題，而是醫療問題，只有患者認可基本醫療水平才有後面的一切。最起碼整體醫療水平要和 當地公立醫院持平，急危重症肯定是公立醫院強，患者管理的精細化程度是民營獨立中心的 的優勢，每一個細節都要認真打造。建立起常態化的醫療質量控制和院內感染控制制度和體 系並持續改進，整體醫療水平就會持續提高，每月的資料彙集到一起、每家中心的資料彙集 到一起，核心醫療競爭力就可以量化了，然後才能夠對比和提高。最後拼的就是醫療水平， 這是真理！
5.4 逐步融入到當地透析圈，找到自己的定位，發揮自己的作用，和上級醫院、兄弟單位形成良性互動。
接診初期，難免會搶各家醫院一些病源，這沒辦法要生存要發展嗎。但是當我們在當地有一定數量患者，就要充分融入圈子，承擔自己應有的責任，同時，也更多需要上級醫院和兄弟醫院的協助，因為不出兩年，大家會發現各自的患者都不比當初少，這就是和諧社會。
5.5 逐漸找到自己的運營模式
一上來新建幾家中心，所有事情期初都是一團亂麻，各部門 都不滿意，都覺得做的事情太多，總部的支援跟不上。跟不上就對了，因為這是行業特性決 定的，首先中國沒有連鎖獨立血透中心的可借鑑經驗，外國的經驗到中國會失靈；其次，“小而多”是連鎖中心的特徵之一，單店規模往往不如眼科醫院、口腔醫院，因此單店很難給你 配一個強大的支援團隊，最多也就2-3個人，對行業又不熟悉，掙扎、迷茫、手足無措幾乎 是我們每個運營同事的必經之路，關鍵在於然後，然後就自己動手豐衣足食起來，然後總部就會規範和完善起來。再然後，這個事情會在一定時期內長期存在，新開中心的速度和總部 運營支援的能力總會矛盾，沒有一定中心數量和時間的積累難以解決，一句話說到底，只有 強大了、有錢了才能把“陸海空、總裝備部、總後勤部”建立起來。曾碰到過一家外國企業， 中心人員只管門內的事情，掛個牌子、聯絡個被服洗滌呼叫總部炮火支援！這怎麼生存，總 部的多有錢才能顧到這些細節（也不應該）。正式這樣的經歷會鍛煉出“兩支隊伍”一是“野戰 部隊”擅長在新區域自我發展，敢打硬仗敢打勝仗；二是“總參謀部”，被各“野戰部隊”罵的多 了不得不成長，逐漸發現可以指導和支援他們了。然後，有了這兩支隊伍和實戰經驗，當進 行到戰役階段的大規模作戰時（例如大規模併購、大規模新建中心時）戰鬥力就顯現出來， 最終打勝仗的能力是沒有捷徑可循的，必須一仗一仗打出來，一城一地的打出來，“捷徑多 不牢靠、慢就是快、吃虧多了就是能力”。
5.6 集團資訊化道路還長
獨立中心也許是太辛苦、太重資產了！所以一直以來很多同仁想從周邊著手，例如透析中心的資訊化軟體，很多家都在做。也有很多同行跟我交流過這個問題：哪家好？是不是自己開發？怎麼開發？什麼時候開發？目前為止，感覺市場上所有的信 息軟體都無法滿足大家的需求，原因很簡單，資訊軟體應該從實踐出來，而不是被開發出來。
所以，首先“臨床能用就好，綜合管理暫時放放”，能夠使用，符合醫護臨床流程、減輕醫護工作量、實現基礎的資料彙集和分析，挺好了；
其次，“自己開發不要著急”等自己臨床、運 營管理標準化、固定化再說； 再次方向是清晰的：“臨床+運營資料實時傳輸”、“小而精 his+ 大而全的透析全流程管理+LIS 等三方支援一站式整合”、“實現集團管控、財務管理、經營分 析、臨床分析等集團化管理要求”，定製開發或自主開發是一定的。市面上的軟體適合公立 醫院，因為他們背後有強大 his 支援，也建議下廠商，別盯著我們的患者資料，法律也不允 許放在你的伺服器上，說到底給你也沒用，都想多了。
不再贅述，有機會大家多交流。
三、2019 年的展望
1、一件大事-“醫療保障局”成立
如前文所述，醫保在獨立血透中心發展中尤其重要，有幾件事情可以展望和嘗試：
“四部合一、三保合一”的新部門，希望能夠徹底解決民營醫療的醫保準入和保障水平同等 待遇問題。作為社會醫療服務的最終支付方，在允許市場和公立共存的領域，對於參與方的： 公立醫院、民辦醫療機構平等對待，通過醫療效果評價、醫療資金效用比較來購買患者滿意 的醫療服務是一種巨大的而進步！偉人說過黑貓、白貓，抓住耗子的才是好貓，無論姓公姓民，能用最經濟的醫保支出、購買到讓患者滿意的醫療服務就是目的。
透析會不會“4+7”，大家都知道目前全國各地透析的收費、包含的內容、單病種的費用 限額都不盡相同甚至差距巨大，未來國家醫療保障局會不會對全國的透析保障進行適度規範 和統一？如何規範？我們民營能否發出聲音，都是要關注的。
民營機構敢不敢率先和各地醫療保障局開展單機構、單病種的議價談判，也是一個關注 點。如果可以，民營機構可以和醫療保障局進行溝通，按照上年綜合花費對本機構透析患者 進行單病種打包議價，確定包含的內容、確定醫療基本標準，最終評定醫療機構，應該會形 成提高資金使用效率、提升服務的共贏局面，這個是有國外成熟經驗可參考的。
2、另一件大事-SOP 的修訂
2019 年新修訂的“SOP”極可能會公佈了，這是會影響到透析中心醫療工作規範和模式的重要事件。新“SOP”對血液透析操作的人員配置、佈局、流程、標準的調整都會深刻影響我國 獨立透析中心的發展，尤其是目前獨立透析中心還沒有形成規模、能夠發出的聲音和貢獻的 專家、經驗有限，只能寄希望於希望了！
3、還有一件大事--獨立血透中心將成為各地質控監管重點
雖然總數量佔比不高，但是畢竟成為一股新的力量在發展，越來越多的地區陸續出現獨 立中心這種機構，那麼加強監管是必然、更是好事。
首先監管可以拉近距離，曾和很多老師聊過，發現真正見過和了解獨立透析中心的並不 多，那麼 2019 年加大獨立中心監管，必定會有更多專家、老師們走入中心，對於我們是一次難得的學習和展示機會，當然是好事情！
其次，監管有利於改善和提高。目前獨立透析中心的整體醫護技力量肯定和各地質控專 家單位存在差距，以查促改，用更嚴格的標準要求，納入各地質控中心常規管理。 有人管比沒人管好！抓住醫療本質，“一手抓安全、一手抓經營”兩手都要硬。勿忘初心， “不找捷徑、真抓實幹”。
4、堅定信心，信心比黃金重要，經濟寒冬中比透析服務好的產業不多
血透業務的特質好比爬珠峰，爬坡期長，但是一旦爬到山頂就是一覽眾山小。很多其他 行業類似爬丘陵，山不高但多，需要上下下、反反覆覆，最後上到山頂看到密密麻麻的跟進者。所以珍惜現在的苦難和艱辛，將來都是行業的門檻。
2019 年，人才可能會有逐步放水效應。因為2018年是部隊醫院改革力度最大的年份， 真正有大量的軍人醫師自主擇業，軍人的特質和專業素養都是這個行業急需的。之前聽說過 沒見過，2018 年獨立透析中心越來越多出現在各地，尤其是醫護同仁面前。他們也在觀望 和思考，發現這事情還挺靠譜。一旦告別猶豫，找對人，獨立血透中心應該是個很好的去處！ 現在來是創業，未來來是就業，都歡迎！2018年您身邊是否有這樣的例子哪？相信一定有。
5、加強與公立醫療機構互動
既要人家籤協議支援，又會在短期內分流人家的患者，為啥幫你？這部分可以用本·霍 洛維茨的一本書名描述：“The Hard Thing About Hard Things”，真的很難!但難的事情不代表不對。 實質是：利益再分配，公立醫院肯定要犧牲點眼前利益，完成轉型，獨立中心也要有 付出才有收穫。沒辦法這時候大家只能講未來、向前看！八仙過海，大家各顯神通吧！不論看起來有多不靠譜！
6、形成合力：發揮行業協會作用，加強行業協作
醫療是本質絕不能放鬆，醫風醫德很重要，這事情牽涉到行業共同利益，因此紀要靠自律，也要靠監管，2108年腎臟病非公協會已經開展了很多工作，出臺了一些規範，並積極開展 雙評工作，值得點贊；政策發聲，2018年大家各自為戰，相信都遇到不少困難。2019年，參加並學會發揮行業協會作用，找到“孃家”集體發聲，爭取政府的支援和關注；
集團採購（GPO），又是一個看起來很不靠譜，但是確實正確的事情，“拼多多”的成功已在告訴我們：拼在一起買才便宜！一致對外，這是硬道理。2019年希望更多同仁一起拼，最好有非公協 會組織，拼一年的透析機、水機、透析器、透析液！看看有多便宜！
結語
未來可期，寒冬夜裡也要有勇氣仰望春光。一道光是疾病的延伸，從ESRD到CKD， 從診治到管理、從醫療到人文，從治療到預防，中國的獨立血透中心一定不會走國外的老路。 我們不希望中國未來有世界上最多數量的透析患者群體，但我們希望中國有世界上最多的接受CKD管理的患者群體；另一道光更遠更耀眼，獨立透析中心的業務早晚要走出國門，跟隨國家戰略：一帶一路，廣闊天地，大有可為。 讀史可知，盛世必至，唯坎坷矣！一把辛酸淚，滿紙荒唐言。請大家不吝斧正，共勉之！