美國的整形與醫美專科醫生制度

摘要： 【編者按】前些年，中國醫美行業推行了一陣子“主診醫生”制度，許多人不明白為什麼不直接搞專科醫生制？因為“主診醫生”在邏輯上說不太通。後來不了了之，各省紛紛下馬，停了。可是，成立新的醫療機構，仍然要求主診醫生註冊，於是催生了借證掛證的現象，有主診證的醫生，紛紛把自己的證租出去賺錢。可...

【編者按】前些年，中國醫美行業推行了一陣子“主診醫生”制度，許多人不明白為什麼不直接搞專科醫生制？因為“主診醫生”在邏輯上說不太通。後來不了了之，各省紛紛下馬，停了。可是，成立新的醫療機構，仍然要求主診醫生註冊，於是催生了借證掛證的現象，有主診證的醫生，紛紛把自己的證租出去賺錢。可見政策的滯後性和管理的無序。

本文來源於麗格李濱，作者李濱；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。

美國的專科醫生訓練制度推行了近百年，對中國的整形與醫美行業，有一定的借鑑意義。

美國整形外科醫師培養路徑

• 1.學士學位，4年綜合大學學習；

• 2.醫學院學位，4年醫學院校全科醫學學習；

• 3.第一階段醫院實習4年，包括全科、兒科或內科1年，普外科3年；

• 4.第二階段醫院實習3年，整形外科專科住院醫師(也有實習計劃將第二階段實習合併入第一階段中)。

美國醫學美容科醫師培養路徑

• 1.學士學位，4年綜合大學學習；

• 2.醫學院學位，4年醫學院校全科醫學學習；

• 3.第一階段醫院實習3-5年，包括全科，兒科或內科1年，專科3年(普外科、整形外科、眼科、外科、婦產科、耳鼻喉科、口腔及頜面外科中的一科)

• 4.第二階段醫院實習，醫學美容科1-2年。

專科醫生是怎樣煉成的

在美國，要想成為一名外科醫生是非常困難的，大概要經過15年的時間。要想進入醫學院，必須是本科大學畢業的高材生，考入醫學院後再讀4年，如果沒被淘汰的話，就有機會進入外科住院醫生訓練，競爭更加激烈，先要通過兩門考試：即美國醫學執照考試，第一門是基礎課考試，包括解剖、生理、病理、藥理等；第二門是臨床課考試，包括內科、外科、兒科、婦產科等。（外國醫學院畢業的考生再加一門）

如果這兩門考試都通過了，還有一道更難的面試，通過率很低。沒有競爭上的人可以找個一到兩年的預備專案，但不保證結束後就能進入正式專案。參加預備專案的叫“實習生”。

美國的外科住院醫生十分辛苦，平均每週工作100—120小時，每3天值一次夜班，第二天繼續工作。住院醫生的工作完全由上級醫生安排，如果回答不出上級醫生的提問，隨時可以剝奪實習醫生的手術權利。每年都有理論考試，為住院醫生培訓後參加專科醫生考試做模擬。美國的住院醫生是淘汰制，乾的不好隨時滾蛋。住院醫生訓練結束後，必須再去找工作，全憑上級醫生的推薦。

美國整形外科對技術的要求是所有外科專業中最高的，競爭也最激烈，要想成為整形專科醫生可謂難上加難。美國的整形外科專科醫生培養路徑一般是先完成5年普通外科住院醫生訓練，然後再做2到3年整形外科住院醫生；或者是先當3年普外住院醫生，再做3年整形外科住院醫生。成為整形外科住院醫生要經過嚴格的面試。

美國的整形外科住院醫生培訓的範圍包括：顱頜面外科、手外科、創傷外科、顯微外科、修復與重建、美容外科。在住院醫生培訓結束後，便要參加美國整形醫師協會的專科醫生考試，通過後才終於成為一名整形外科醫生。

大權在握的行業協會

美國整形外科醫生都由協會管理，走的是專業管理路線。中國走的是行政管理路線，醫生都是由衛健委（衛生局）管理，各種協會的任務就是開開會。美國整形與醫美行業的各種協會也不少，層次等級有所不同，最權威的是美國整形外科委員會ABPS(TheAmericanBoardofPlasticSurgery,INC)，是美國醫學專業委員會唯一授權的整形外科專業委員會，成立於1937年，成立80多年來，給醫生的認證僅僅發出了不到10000張。

另外一個組織是美國美容外科委員會ABCS(AmericanBoardofCosmeticSurgery)，與ABPS的區別是它的醫生的住院醫生訓練是在非整形外科完成的，成色上略差。

至於美國整形外科協會ASPS(AmericanSocietyofPlasticSurgeons)、美國整形外科醫師協會AAPS(AmericanAssociationofPlasticSurgeons)、美國美容整形外科醫師協會ASAPS（AmericanSocietyforAestheticPlasticSurgeons）等，則屬於民間組織。ASPS的認證會員有三個級別：第一個級別是ABPS認證的醫生，第二個級別是非ABPS認證的醫生，第三個級別是ABPS認證醫生僱傭的人員，可以是醫生，也可以不是。

專科醫生評價體系

美國醫生評價體系由醫療社會保險系統（Medicare）負責設計與操盤，消費醫療體系也會採用這套體系。

Medicare對醫生評價主要通過兩個專案:一是醫生質量上報體系(PhysicianQualityReportingSystem，簡稱PQRS)，該專案為強制性，不上報的醫生會面臨懲罰，金額可能高達年報銷金額的6%。上報資料還會向公眾披露。二是消費者對醫療服務提供者和系統的滿意度評估(ConsumerAssessmentofHealthcareProvidersandSystems，簡稱CAHPS)調查，該專案為自願參與，調查主要基於患者的反饋。

醫師質量報告系統(PQRS)是美國聯邦醫療保險與醫療救助服務中心(CMS)於2006年啟動的醫療質量上報專案。質量指標由醫療行業協會、質量團體和CMS共同制定，主要包括醫療服務協作、患者安全和參與、臨床流程和有效性，和人口及公眾健康等領域。符合資質的醫療專業人士可以以個人或團體參與PQRS。

患者滿意度評估(CAHPS)：消費者對醫療服務提供者和系統的評估調查(CAHPS)是美國衛生與人類服務部(HHS)旗下的醫療研究與質量中心(AgencyforHealthcareResearchandQuality，簡稱AHRQ)支援並實施的消費者醫療服務經歷評估的長期專案。該專案一是制定標準化的患者調查問卷，以便於醫療機構能夠收集患者醫療服務經歷的可比較資訊；二是產生工具和資源，以便於支援可比較調查結果的傳播和使用，進而滿足公眾的知情權並提高醫療質量。

CAHPS臨床醫生和行醫團體調查(TheCHAPSClinician&GroupSurvey，CG-CAHPS)是CAHPS最常見的三項調查之一，調查患者在初級醫療或專科醫療服務機構中的就醫體驗和經歷。

門診手術中心專科醫師評價關鍵指標

• 手術準點率：醫師經常遲到會造成整個機構的效率低下，進而導致成本增加，病人滿意度降低，感到不滿。

• 手術室分配時間利用率：一個醫生在為其分配的手術室時間內的手術室利用率應達到80%以上，否則需縮減其手術室分配時間。

• 接診量：按季度審查醫生接診量，預警其執業發展計劃。

• 單病例人工成本：側面反映外科醫生的診療時間，輔助醫護、醫技人員配比情況。

• 單病例物資成本：物資供應價格可通過手動或庫存管理軟體等自動化軟體輸入，統計醫生的實際物資使用量。通過單病例物資成本盲性比較，可以對醫生進行成本控制起到很好的激勵作用。

• 感染率：疾控中心描述了四種不同水平的術後感染，可通過術後7-10天內患者的複診情況和術後30天的隨訪進行感染率的評估。

• 手術併發症：術後30天報告術後併發症，術後1年報告植入物併發症，同時避免將其他工作人員的失誤所造成的併發症統計到醫生的資料中。

• 洗手依從性：指定工作人員跟蹤醫生的洗手習慣並定期彙報。

• 按時完成醫療記錄：強制要求醫生在手術後24小時內得到更新並記錄患者的病史和身體狀況，術後報告必須在72小時內完成，完整的醫療記錄必須在30天內完成。

• 病人滿意度：應用美國標準化的病人滿意度調查報告，同時追蹤每一位病人對醫生的抱怨，這種抱怨通常與醫生沒有和病人充分討論手術過程或手術後的情況有關。每個醫生每個月都要接受兩到三次以上的檢查。