缺人才、 缺醫保、 缺資金，民營醫院還需“扶一把”
【編者按】我國民營醫院在政策支援上和公立醫院待遇懸殊，缺人才、 缺醫保、 缺資金一度制約其發展。本文作者走進多家民營醫院，傾聽他們的心聲。
本文來源於人民日報中央廚房•健康37℃工作室，作者王君平；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
公立醫院人滿為患，民營醫院門可羅雀。同樣是醫院，差距為啥這麼大？目前，我國民營醫院已達1.8萬家，而公立醫院為1.2萬家。儘管民營醫院數量不少，但實力遠遠不如公立醫院。民營醫院為何“長不大”？還有哪些“成長中的煩惱”？日前，健康君走進多家民營醫院，傾聽他們的心聲。
缺人才：中青年骨幹醫師匱乏
不久前，1歲的南京寶寶麗麗與死神擦肩而過。麗麗患的是腦動靜脈瘻，臨床上容易破裂引發腦出血，隨時都有生命危險。年齡小，病情重，手術難度大，多家醫院都束手無策，最後來到首都醫科大學三博腦科醫院。
一次腦室穿刺外引流搶救，兩次栓塞介入手術，麗麗終於轉危為安。術後各項生命體徵平穩，歪了許久的脖子直了起來。這兩次手術是介入手術中難度最高、最為複雜的手術之一。
“做這樣的手術像在刀尖上跳舞，讓人心驚肉跳，手術難度是最高階——四級，我們有80%的手術是四級手術。選擇如此高難度高風險的手術是被逼出來的，也是因為有一支高水平的專家隊伍。” 三博腦科醫院院長閆長祥說。
三博腦科醫院是2004年建立的一家民營神經外科專科醫院，創辦者來自北京天壇醫院的神經外科專欒國明、於春江、石祥恩和投資人張陽。當年博士畢業的閆長祥義無反顧地加入，讓不少人為他捏著一把汗，甚至說他去民營醫院是“自毀前程”。
閆長祥這幾年發展是順風順水，2005年成為碩導，2005年晉升正高，2012年評上博導。三博腦科醫院成為人才成長的大平臺。醫院目前共有116名醫生，其中主任醫師29名，副主任醫師20名。
三博腦科醫院完整的人才體系，得益於它是首都醫科大學的直屬醫院，醫療、教學、科研統一納入首都醫科大學體系，享受政策上的便利，形成了以教促醫、以研助教、教醫相長的良性迴圈，人才梯隊培養完備，人才儲備雄厚，破解了民辦醫療機構人才隊伍匱乏的癥結。
三博腦科醫院的人才梯隊是民營醫院為數不多的特例。中美醫療集團總裁郭華偉說：“引進人才難，留住人才更難。”中青年骨幹醫師匱乏，是民營醫院面臨的普遍難題。以前，醫生隊伍結構“兩頭大、中間小”，返聘的退休醫生、應屆畢業生多，年富力強的業務骨幹主要靠引進。如今，中美醫療集團已經擁有成熟穩定的醫療團隊。
儘管民營醫院薪酬待遇不低，但是否能下決心跳出體制，不少醫生還處於觀望狀態。有的醫生想從公立醫院辭職到民營醫院執業，但不能繼續擔任碩士生導師，因為“民營身份”含金量低。科研專案不能銜接、學術研究不能繼續、業內認可度低、學術交流機會少，讓不少跳槽的醫生顧慮重重。醫生新入職，晉升職稱需要到公立醫院參加醫師規範化培訓，民營醫院同樣不具備資質。郭華偉說，儘管民營醫院在學術交流、學術地位方面不斷搭建平臺，但民營醫院的先天不足，制約了人才引進。
公立醫院與民營醫院缺乏一架人才流動的橋。 在郭華偉看來，儘管在職稱評定、科研立項、人才培訓等方面，醫師不受“公立”“民營”限制，但在標準和待遇上卻不一樣，政策和現實之間落差很大。
“人才在公立和民營醫院雙向流動才是最終的目標。”北京水岸祐鄰診所CEO於鶯認為，這需要打破編制身份，院方按需求聘人，醫生憑能力上崗。只有讓公立和民營一視同仁，好醫生才能流動起來。
缺醫保：不能把民營醫院“一棍子打死”
四川達州的王阿姨常住河北燕郊。她患有高血壓、冠心病多年，3年前因心絞痛發作到京東中美醫院就診，醫生建議住院治療。但是，由於醫保沒有全國聯網，她只好回老家治療。前不久，王阿姨因為膽囊結石再次來京東中美醫院就診，需要住院手術，辦理了醫保異地手續，住院費用直接結算，只需要承擔自費部分，也不用回老家去報銷了。
三博腦科醫院外地患者佔90%以上，儘管是北京醫保定點醫院，但部分外地病人在三博不能報銷，不得不選擇公立醫院。一位外地患者拿著醫院的收費單據找回來，說當地醫保部門只認事業單位的票據，三博醫院開的是企業票據，他沒法報銷。
醫保成為困擾民營醫院發展的頭號難題。沒有醫保，民營醫院就無法和公立醫院站在同一起跑線上。專家認為，不能因為幾家醫院出現騙保，就把所有民營醫院“一棍子打死”，將其擋在醫保定點機構之外。我國98%的人群有醫保，如果醫院沒有醫保定點，老百姓就不會來，民營醫院很難生存和發展，更難吸引好的醫務人員，形成惡性迴圈。對於民營醫院來說，沒有醫保可能會導致兩個極端：好醫院只能等死；不良醫院就通過虛假廣告欺騙、過度醫療來維持生存。
“醫保是醫院信譽的保證，也是民營醫院與公立醫院公平競爭的關鍵性因素，決定著患者是否選擇到民營醫院就醫。” 三博腦科醫院管理集團董事長、總經理張陽說。
“全國各地對民營醫療機構能否納入醫保，政策不一。”北京水岸祐鄰診所執行長於鶯認為，應加快完善醫保支付體系，加強監管，杜絕騙保，不能讓所有民營醫院都跟著“背黑鍋”。與其讓民營醫院野蠻生長，不如納入醫保監管的範疇，寬進嚴出，放低准入門檻，改革監管方式，在精準上下功夫。
譽美腎病專科醫院是中美醫療集團旗下的一家三級醫院，其配製的中藥製劑深受患者歡迎，血尿康、腎衰康、腎炎康等主要用於慢性腎病治療。郭華偉說，腎病是一種慢性病，需要按療程服用，一個療程3個月。這些院內製劑價格相對便宜，但是長期下來，很多患者家庭依然難以承受。她建議，將中醫藥院內製劑納入醫保目錄，有效減輕患者的負擔，擴大製劑應用範疇，為更多患者造福。
“醫保支付手段改革是重中之重，要改變以往主要由行政部門決定給與不給、給多給少以及如何給付的簡單做法，更好調動服務方的成本意識，使其能夠從節約中受益，從而進入良性發展的軌道。”北大國家發展研究院教授劉國恩說。
缺資金：民營醫院在夾縫中生存
民營醫院要長大，離不開公平競爭的社會環境。由於體制機制等因素影響，我國民營醫院在政策支援上和公立醫院待遇懸殊。
融資難，是民營醫院發展中最大的“瓶頸”。郭華偉說，資金不足，嚴重製約著民營醫院的硬體投入。中美醫療集團即將興建新門診大樓，因為融不到資，工期一再延後。依據國家的相關政策，醫院土地、房產、裝置設施等均不得用於抵押貸款。國家也不允許內部融資，禁止醫院向內部員工融資。銀行貸款重公立、輕民營，對民營醫院基本不投放信用貸款。
用地難，是民營醫院普遍反映的突出難題。民營醫院的土地成本居高不下，多數民營醫院為了節約執行成本，只能租用房屋或者改造已建房。不少民營醫院管理者表示，用地上受制的窘境導致醫院發展中存在不少風險：一是房屋可能會被突然收回，導致醫院發展被迫中斷；二是租金成本太高，醫院擴張乏力；三是廠房改造不易達到醫用標準，且存在安全隱患。以三博腦科醫院為例，目前院址用地為租借其他醫院的，不僅空間有限，而且醫療環境和裝置安置等問題突出，進一步限制了醫院做大做強。
張陽認為，在用地方面，政府應對民營醫院和公立醫院一視同仁。政府的醫療用地規劃，民營醫院希望能跟公立醫院享受同等待遇。政府出讓土地，民營醫院迫切希望能有機會公平參與用地購買。
中國社科院公共政策研究中心主任王震認為，公立醫院享有很多公共資源使用權，而民營醫院則沒有。由於缺乏財政補貼和事業單位編制的“隱性福利”，民營醫院面臨著更大的難題，在競爭中處於劣勢地位。
於鶯說，公立與民營醫院要公平競爭，禁止暗箱操作，接受群眾監督。應避免某個地區出現航母級別的“超級醫院”，因為這樣會造成醫療生態不平衡，導致公立醫院擠壓民營醫院發展空間。
近年來，不少地方都對社會辦醫開“綠燈”，從審批准入、政策措施等方面加以扶持，民營醫療機構迎來了新的發展機遇。 劉國恩說，必須給社會辦醫提供公平、公開、公正的競爭環境，不能讓民營醫院在夾縫中生存。