三級醫院設立全科是公開“搶人”？

近幾年來，國家大力支援推進醫療行業的發展和改革。其中，分級診療的提出和實行是醫改的一大成果。為了將分級診療實施到位，在《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中，明確提出鼓勵二級以上醫院成立全科醫學科，努力推進全科醫生能力提高，深化醫療改革。

於是，大醫院紛紛開設全科門診，結果全科門診的建立倒是“虹吸”了許多患者和來自基層的醫生。很顯然這樣的結局與分級診療是背道而馳的，甚至有人稱：沒有全科的三級醫院不是優秀的三級醫院。霍爾斯認為要堅持“十三五”醫改規劃，正確認識全科門診的設立給醫院和社會帶來的好處。

帶你正確認識全科醫生

在發達的西方國家，全科醫療已得到醫學界和公眾的普遍認可。全科醫療是一種以個人為中心、家庭為單位、社群為範圍的連續性、綜合性及協調性的醫療保健服務。全科醫生又稱之為家庭醫生，是全科醫療的主要執行者。在中國，人們對全科醫生的認知還停留在診所大夫或是鄉村的“赤腳醫生”的階段，也就是說全科醫生在中國發展暫時還不夠成熟。

由於人們對健康水平需求的不斷提升，普遍的專科服務已經難以滿足人們的服務需要，“亞健康”的出現更是加大了人們對養生、保健等醫療需求。所以，只有推行全科醫療與專科醫療協調發展、互相結合的服務模式，才能實行分級醫療。加強基層醫療保健工作，減輕專科醫療的負擔，更合理地利用衛生資源，最大限度地滿足人民群眾的衛生服務需要。

全科醫生真的就像人們所說的“什麼都會，但是卻都不精”的半桶水醫生嗎？其實，現在的全科醫生所接受的訓練和經驗足夠使他能夠從事內、外科等若干領域的服務。全科醫生具有獨特的態度、技能和知識，使其具有資格向患者家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。

其實，全科醫生一般是以門診形式處理常見病、多發病及一般急症的多面手，社群全科醫生工作的另一個特點是上門服務，全科醫生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫療檔案。

三級醫院設立全科門診與分級診療是否矛盾

從患者角度出發，看病首先選擇好醫院，其實選擇好醫生。好的醫院裡有先進的裝置，優秀的醫生能夠給患者帶來極大的安全感。所以，就算是看全科醫生，人們也會選擇去大醫院看全科。

從醫生角度出發，全科醫生收入少、地位低、沒有存在感。從而導致了全科醫學學術研究性不高。另一方面，全科醫生的晉升通道小，許多在基層醫院的全科醫生逐漸老化，現在又鼓勵大醫院建立全科，基層的骨幹醫生都將去往大醫院任職，基層醫院的醫生資源更艱難。

其實，制約分級診療制度推進的最大阻礙就是：基層醫院缺乏醫療人才，在大醫院的醫生也難以真正“下去”基層。霍爾斯認為培養人才是關鍵。

培養定向的基層全科醫生。醫學院學生畢業後，由縣級醫院接收，由縣政府及相關人事部門指定到相應區域醫療聯合體，編制落實在縣級醫院，並由縣級醫院統籌輪派全科醫生入駐鄉鎮醫療機構工作。

為基層全科醫生定製晉升通道。建議政府教育、醫療、財政、人事各部門通力合作，在編制、收入、職稱評定、服務期滿轉崗等方面，為基層全科醫生制定專門的傾斜政策。

通過三級醫院將基層全科醫生帶起來。在綜合醫院建全科，讓三級醫院的全科醫生下去基層將全科醫生“帶起來”，提升他們的診療能力。建立有全科醫師培訓基地資格的三甲醫院設定全科醫學科(包括門診和病房)，解決患有多系統疾病患者看病難的問題。

大醫院建全科是基於基層分級診療的需要

在推行分級診療的過程中，往往會出現上下轉診的情況，從基層醫療機構上轉的病人，有時候不能快速確定屬於何種病症，這時候就需要全科醫生。霍爾斯認為，這就需要大醫院有一個全科醫學科，對病人的病症進行分類，從而確定轉診到哪個具體的專科科室。

全科和專科一樣，也要分級診療。為了拒絕“虹吸”基層病患，大醫院需要主動限制全科團隊規模。

針對全科設立，國家也釋出了《關於建立全科醫生制度的指導意見》，鼓勵組建由全科醫生和社群護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。

霍爾斯認為三級醫院建立全科門診，成立“全科醫學科”意義深遠，也是對新醫改的系統性的總結，站在新的歷史上對未來五年醫改的重大布局。