住院率和異地就診快速上升，醫保承壓明顯
【編者按】隨著醫療費用的快速攀升，醫保未來在住院和異地就診方面或將出臺更為精細化的管理手段以控制基金支出的擴快增長。
本文發於村婦日記LatitudeHealth，作者為LatitudeHealth； 經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
從2011年到2016年，職工使用基本醫保服務的頻次不斷增加。住院率的上升也非常明顯，從2011年的12.5%上升到17.1%。2016年，職工基本醫保享受住院待遇4946萬人次，從2011年到2016年間年均增速10.3%。住院作為費用最高的專案，享受待遇人次增速明顯超過門診，提示基金承壓明顯。
職工基本醫保基金2016年的總開支為8764億元，其中61%用於住院開支。2016年的住院均次費用為10825元，同比增長3.8%，從2011年以來住院均次費用增速有所放緩。
而在住院結構上，職工基本醫保參保者住院最多的還是三級醫院，住院人次中52%為三級醫院，二級醫院和一級醫院分別佔住院人次的34%和14%。同時，三級醫院住院人次是各類醫院中增長最快的，2016年同比增長9.6%，明顯高於二級醫院的5.2%和一級醫院的2.4%。
在職工基本醫保參保者的住院費用結構上，從2011年到2016年變化最大的是檢查治療費，從佔費用的37%增長到47%，藥品費用從佔住院費用的46%下降到41%。服務設施費用佔比變化不明顯。
而在異地就診方面，2016年職工醫保參保者異地總就醫人次為2772萬人次，同比增長20.6%。異地住院人次為441萬人次，同比增速達12.5%。異地就診費用一共為832億元，佔基金總開支的10%。在異地費用上，其中90%是異地住院費用。同時，值得注意的是，異地均次住院費用為16946元，比整體均次費用要高出達57%。
與職工基本醫保一樣，城鎮（鄉）居民基本醫保參保人的住院率也逐年上升，從2011年的5%上升到2016年的12%，雖然低於職工醫保住院率的17%，但上升勢頭明顯。城鎮（鄉）居民基本醫保基金2016年的總開支為4370億元，其中84%是住院開支，而住院只佔城鎮（鄉）居民基本醫保享受待遇人次的7%。
在住院均次費用上，2016年為6663元。如果按照不同級別醫院的費用來看，城鎮（鄉）居民基本醫保參保者在三級醫院的均次住院費用為10492元，二級醫院和一級醫院分別為5939元和3284元。2016年各級別醫院的住院均次費用均是下跌的，一級醫院下跌最明顯。
而在異地就診方面，2016年城鎮（鄉）居民基本醫保參保者異地總就醫人次為1645萬人次，同比增長35%。異地住院人次為549萬人次，同比增速達40%。這兩項異地就診的增速都明顯超過職工醫保參保者。
2016年城鎮（鄉）居民基本醫保參保者的異地就診費用一共為765億元，佔總基金開支的31%。異地就診費用中，96%是異地住院費用。同時，值得注意的是，異地均次住院費用為13433元，比城鎮（鄉）居民基本醫保整體均次住院費用要高出達102%。
由此可見， 在住院費用變化中有兩點值得關注。一是檢查治療費用佔住院費用的比例在2011年到2016年上升了10個百分點。二是異地就診——尤其是異地住院就診的費用高出本地費用的比例很高，且異地就診量增速較大。
隨著醫療費用的快速攀升，醫保未來在住院和異地就診方面或將出臺更為精細化的管理手段以控制基金支出的過快增長。
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