合廣風投：醫療保健領域的商業模式創新
編者按：醫療保健是關乎國計民生的大事。在美國，這件大事正在經歷著創新。創新有兩種途徑，一種是提供醫保服務的基礎設施上的創新，舊有的集中化模式正在被解綁；另一種是醫保服務的發生地的改變，出現了從實體醫療保健機構到網上虛擬化平臺的轉變。USV的Naomi Shah為我們 ofollow,noindex">概括 了美國醫療保健領域的商業模式創新，國內的相關初創企業可以參考一下。
最近圍繞著醫療保健的交流時不時會冒出類似“危機”和“崩塌”這樣的話語。除了對現有體系感到困惑以外，20%的美國人不再能夠負擔得起基本的醫療保健（包括保險費在內），導致更高數量的人沒有醫療保險護著保額不足。現在隨著醫療保健體系正朝著更加虛擬化、獨立以及就地保健（Dave Chase在《The Opioid Crisis Wakeup Call（阿片類藥物危機敲響的警鐘）》一書中引入的想法），解綁正在促進一波新的商業模式出現。
這些新做法通常屬於以下兩種之一：基礎設施的改變（誰給錢，什麼時候給錢，怎麼付費）以及發生地的改變（從個人到線上）。新興的商業模式往往要簡單得多而不是在捆綁網路裡面操作，獨立診所和保健中心通過手機提供服務的情況正在增多。
基礎設施的改變
4種新穎的保健模式正在湧現：直接面向消費者，直接面向僱主，價值導向，災變事件的集體費用分攤。最近，我們一直在觀察這其中的第一類模式，不過，隨著解綁的醫療保健服務的到來，所有這些均可擴大使用範圍。
直接面向消費者的醫療保健
直接初級保健（Direct primary care，DPC）的做法可獨立於醫院網路或保險公司而開放。在這種模式裡，每一個醫生都是以獨立的實體身份運作並且可以決定如何向病人收費。很多（比如Unorthodoc和 Gold Direct Care）似乎採用了訂購模式，而有的則根據個人需要的保健水平採用了不同的分級定價（通常在每月30美元到120美元不等）。另一個例子是SparkMD，提供了包括家庭套餐、家訪以及遠端診療的定製包。
儘管備受喜愛的特約診療服務 One Medical 把會員套餐定價到了高位，但DPC診所一般都是隻要有可能就提供可負擔得起的選項。這種做法擴大了享受醫療保健服務的機會。初級保健的訂購模式（醫療保健即服務，HaaS）能夠更自然地平衡患者與提供者之間的激勵措施。
如果每一位初級保健醫生（被很多人視為醫療保健的中心）都是獨立運營，並且能夠跟當地專家進行溝通以找出適合病人的最佳價格的話，那麼更小一點的微觀經濟就能開始在每一座城市或者城鎮形成，使得病人在具備完全價格透明性的情況下做出決定。在今天更為集中化的模式裡，保健醫生屬於更大的醫保網路的一部分，往往會推薦病人去自身的服務機構那裡，即便這些機構的服務更加昂貴。
直接面向僱主的醫療保健
這種做法不是將醫療保健去中心化給當地社群，而是拆解為不同的單元：僱主。今天，面向僱主的醫療保健往往優先考慮便利性而不是承受能力。然而，在有了更多的解綁服務和專家之後，如果每一位僱主都有自己的病患照顧體系和外部推薦呢？Euphora、Paladina與Apostrophe就是推進這種模式的公司例子。尤其是在後面這種情況下，為自我保險的僱主替換第三方管理並在此過程中替員工省錢。 Elation提出員工更有可能想通過內部醫務所得到預防性的醫療保健——從而降低下游成本。
員工是保持醫療保健費用低廉以及員工健康動力最足的參與者。如果初級保健可以在內部進行的話，僱主就能通過Eden這樣的平臺來管理工作流和支付。更有趣的是，這還可以延伸到解綁初級保健以外的地方。Sano Surgery讓自我保險的員工可以接觸到13個垂直專業的醫療專業人士甚至允許他們預購醫療服務，這將從根本上改變支付的格局。
面向僱主的醫療保健未必能解決“獲得醫保”的問題，因為面向僱主的保險僅覆蓋了56%的美國人口。這就引出一個問題，除了自身使命以外，公司是否應該（或者甚至能夠）一樣關注醫療保健？
價值導向保健
在價值導向保健中，支付是根據整個保健實施後的健康結果而不是主要按照初始治療計劃而進行的。對於醫療保健的商品化部分（比如選單式定價起作用的常規手術）來說這一點很直截了當。舉例講個簡單的商業模式，俄克拉荷馬的手術中心，病人對費用是知曉的，而且會針對每一專案提前支付。該中心的網站把醫療手術當作食品一樣按照選單列舉出來。隨著病人訪問的增多，他們的目標死更多中心和實踐會採用他們的做法，使得跟保險公司反覆打交道的做法變得過時。
但是慢性病，比方說糖尿病治療、癌症或者哮喘的情況就更復雜一點。對於像Pure Cardiology這樣的獨立專科診所來說，價值導向保健也許需要制訂計劃並且讓病人在達到特定里程碑後支付費用。儘管這種解決方案會導致醫生收到款項出現延遲，但是卻可以保證激勵舉措同時適用於保健的短期和遠期目標。
保險的新形式
醫療費用集體分擔，也就是醫療保健互助社群出現得更頻繁。Medishare、Sedera以及Liberty HealthShare都是本地社群費用共擔的例子，只要你願意，鄰居（地理上或者宗教上的比鄰關係）之間可以將自己的醫療保險整合起來用於常規健康問題及災難性事件的處置。在某些情況下，這些群體可能更接近非盈利組織而不是大型保險公司：Liberty HealthShare的決策指南強調自己不是“保險”，並且其動力是朝著降低整個群體的醫療保健負擔而努力。儘管如此，出於利潤考慮的創新正在保險這一端出現。
發生地的改變
虛擬初級保健
很多公司正在致力於建設一個在家檢測、手機一鍵提供處方以及虛擬預約的未來（比如 Modern Fertility 和Nurx）。更重要的是，那些如無必要僅通過手機跟醫生互動的初級保健還可以有訂購服務的選項。像Sherpaa 和Nurx這樣的公司正在改變保健的發生地到基於文字的會話，在家檢測以及遠端監控。非同步的、結構化的資料採集在醫療保健的去中心模式下將會繁榮起來，因為這種方式成本更低且具有時間效率，使得每一位醫生能夠幫助更多的病人並且降低獲得保健的摩擦點。
純粹的VPC模式消除了實體機構擴張相關的固定成本，同時能夠把資源集中到接觸更多的病人、招募更多醫生到自身平臺，並且改善當前病人體驗上。基於訂購的支付使得醫生能夠更加持續地獲得報酬而不是等待保險公司處理醫保並且支付與結算處協商償還的管理費用。
彈出式診所（Pop-up clinic）
在醫療保健不同垂直領域（從急救保健到專科醫療）的移動彈出式診所也在發展。在擴大使用方面有一個開放性的問題是這種模式是否對於美國的不同地方都具有可伸縮性，還是說更適合人口稠密的城市。女性保健的兩個例子是Kind Body 和 AskTia。女性可以在這些服務那裡進行定期體檢或者提出生育、避孕等相關的問題，並且獲得高度專業化的體驗。從病人角度來說這樣感覺要簡單許多，因為這種模式往往依賴於訂購制的付費或者每項服務公開的固定費用。另一個例子是心臟病治療方面的Heartbeat，大家可以直接訪問一個完全數字化的精品心臟病診所。在這裡，醫療保健的發生地已經從醫院轉移到彈出式診所，這樣的診所要小得多擴張起來也要容易得多。
總結
醫療保健相關問題本來就令人困惑，所以圍繞著它的體系應該儘可能簡單。新的商業模式正在降低使用者獲取優質保健服務的准入門檻。成本也在技術的推動下降低了，通過新的解綁的商業模式、流水化的支付以及更好的使用者體驗，醫療保健也變得更加簡單了。隨著公司不斷在這個領域創新，無論是商業模式還是醫保的發生地方面，醫療保健的未來正在開始變得愈發清晰。我們對這樣的未來感到興奮。
原文連結： https://www.usv.com/blog/business-model-innovation-in-healthcare
編譯組出品。編輯：郝鵬程。