消失的1500萬份流感疫苗
入冬，山東臨沂，高女士因為給自家兩位小朋友“搶”到了社群服務站剩下的最後兩支流感疫苗而興奮不已。這段時間她都在為這件事東奔西走，在平日常去的婦幼保健院，“（疫苗）兩天就打沒了，我們沒趕上”。
同一時期的上海，有個四歲女兒的蔡小姐，卻仍在發愁去哪裡為孩子接種流感疫苗。跑了好幾個社群醫院都沒貨，天氣越來越冷，她更焦慮了。
事實上，疾病控制機構對於今冬明春可能發生的流感疫情正嚴陣以待，國家衛生健康委員會10月下旬下發通知，要求各地進一步加強流感防控。而種種跡象顯示，今年冬天，流感疫苗正在全國範圍內缺貨。
截止到11月中旬，獲得上市許可的流感疫苗數量僅有2017年的一半左右。負責對疫苗製品開展強制檢驗的中國食品藥品檢定研究院（“中檢院”）的資料顯示，2018年已經批簽發的流感疫苗約為1400萬份，而2017年這一數字約為2900萬份。
北京是國內為數不多向中小學生及60歲以上老人提供免費接種流感疫苗的地區。政府資料顯示，為滿足免費接種需求，北京已採購三價及四價流感疫苗共計117.5萬份。此外，該地還以招標形式選定了入圍自費流感疫苗專案的廠家，採購數量“以實際接種數量為準”。
但北京疾控中心向眾多的諮詢者回復說，因貨源不足和廠家產能有限，“無法保證（滿足）全部有接種意願市民的接種需求”。招標說明則稱，“採購專案經兩輪招標後，採購數量仍不滿足使用需求”。
事實上，作為首都，北京的狀況已較其他地區好了很多——北京市疫苗接種點門診自11月17日陸續收到新的一批自費流感疫苗，可供民眾預約接種，“外地缺貨更為嚴重”。
“考慮到北京市免費和自費流感疫苗的採購數量，大約10-20人能有一支流感疫苗，而按總的疫苗供應量，只相當於全國每百人有一劑。”行業人士向騰訊《稜鏡》指出。
消失的1500萬份流感疫苗
今冬流感疫苗的供不應求，與重要供貨廠家的退出、供應量減少直接相關。
2018年中國主要流感疫苗廠家中，長春長生、北京科興及上海所的出貨量均為零
今年，幾大疫苗生產廠商均有不同的戲劇性故事發生。在2017年出貨量佔前幾位的廠商中，長春長生因涉及狂犬疫苗造假事件退出供應商行列，北京科興則因自家股權糾紛無法供貨，上海生物製品研究所（“上海所”）並無批簽發產品；而賽諾菲巴斯德（“巴斯德”）的籤批發數量則大為減少。
按照疫苗管理有關規定，所有企業上市銷售的疫苗，均須報請中國食品藥品檢定研究院批簽發，對疫苗安全性和有效性進行檢驗。由於未經批簽發的疫苗無法上市銷售，因此理論上講，中檢院的疫苗批簽發數量大於或等於疫苗上市數量。
2017年，約有2900萬份流感疫苗通過批簽發，其中，長春長生、北京科興及上海所分別生產了約360萬份、340萬份及250萬份，他們曾佔到了去年超過3成的產能，而今年這一數字為零。此外，巴斯德的產能從約620萬份降到了約120萬份；有行業人士說，巴斯德這120萬份疫苗並未實際投放市場。
因為上述廠商的停產或減產，2018年流感疫苗相比去年減少了約1500萬份。
巴斯德4月曾發表宣告稱，其2017年生產的特定批次流感病毒裂解疫苗“效價有下降趨勢”，作為預防性措施，已暫停銷售、使用，並完成召回。目前不清楚巴斯德是否已解決“效價下降”的問題。
而上海所則在一則動態新聞中隱晦地提及，母公司國藥中生有關質量體系的檢查組在10月底對該所開展了專項檢查，其中一項工作是“檢查核實…2018年接受各級藥監及中生檢查缺陷項完成整改情況”。
為“適應上海市藥監局更高更細化的監管要求”，上海所總經理晏子厚要求“公司上下要認清現狀…儘快找出自身的薄弱環節並及時啟動變更、偏差等措施加以整改、予以完善。”
截至發稿，巴斯德和上海所沒有迴應《稜鏡》的置評請求。
至於其他正常供貨的廠商，大幅提升產能的可能性則有限。距離年底不到一個半月，約佔2017年四分之一產能的華蘭生物批簽發量變動預計不大。而雅立峰及傳統大廠長春生物製品研究所（“長春所”）的情況與去年類似。
中國流感疫苗的行業格局不斷變化，集中度提升是主要特徵，換句話說，不斷有企業在退出競爭。2010年，全國有13家企業參與供貨，而到了2018年11月，這個數字減少到了6家。
華蘭生物在2017年財報中表示，一類疫苗由六大生物研究所佔據最大份額，民營企業比重逐漸增大，外企佔比相對較小；二類疫苗競爭激烈，民企佔據6成份額，國企佔據約3成。一類疫苗由公家買單，“公民應當依照政府規定受種”；二類疫苗“由公民自費，自願受種”。
事實上，除2016年外，華蘭生物已經佔據中國流感疫苗批簽發量頭把交椅多年。2017年財報顯示，該公司包括流感疫苗在內所有疫苗製品的毛利率約70%，同比上漲約17%；營業成本上漲約66%；營業收入增長158%。2016年山東疫苗事件影響逐漸消退，華蘭生物疫苗銷售大增約1.1倍。
“寧可少生產一點”
傳統大廠因為各種原因丟掉的超千萬份流感疫苗，會有其他的競爭對手及時補足以獲取更大市場份額嗎？從目前的情況來看，答案是否定的。
在重點病毒亞型確定的情況下——即不考慮世界衛生組織鑑定分離毒株、驗證疫苗株的時間——廠商大致需要13周來生產及檢驗疫苗產品，這還不包括監管部門的檢驗時間。換言之，如果要臨時生產更多的疫苗並順利上市，那個時候與之對應的流感季早已過去。
為何廠家不願意更多備貨，以應對市場變化？這又與流感疫苗的特殊性有關。
與其他疫苗2-3年的有效期不同，流感疫苗的有效期通常只有一年，無法儲存至次年使用。另外考慮到流感病毒種類繁多，為提升疫苗的針對性，廠家須每年根據世衛組織提供的不同疫苗株開展生產，因此也無法利用上年的疫苗。
世衛組織2018-2019年針對北半球的建議中，推薦重點防範的是甲型密歇根株（A-H1N1）、甲型新加坡株（A-H3N2）及乙型科羅拉多株；而此前，2017-2018年則推薦重點預防的是甲型密歇根株（A-H1N1）、甲型香港株（A-H3N2）及乙型布里斯班株。
在流通制度上，無論是作為公家買單的一類疫苗，還是民眾自費的二類疫苗，廠家生產的流感疫苗都需要經過“省級公共資源交易平臺招投標”，以獲得特定省份的准入資格。實際操作中，部分地區的招投標往往在疫苗生產後舉行，若企業不能中標，則生產的疫苗也無處可賣。
以北京為例，流感疫苗在今年十月下旬開打，而首次招標在九月上旬舉行，首次中標結果分別在9月底（二類疫苗）及10月中旬（一類疫苗）公佈。很顯然，廠商若在中標後再開展生產，將無法滿足接種需求。
疫苗供應商北京科興媒體事務負責人劉沛誠告訴騰訊《稜鏡》，廠家通常基於市場預測來生產流感疫苗——一類疫苗的預測依據主要是此前各省的招標數量；二類疫苗則主要看市場狀況。此前“因報廢折損率高，有些企業不敢大規模生產，寧可少一點”。
中國疾控中心副主任馮子健在2018年初國家衛計委新聞釋出會上的說法也佐證了這一情況：中國供應市場的流感疫苗約2600萬份，但完成注射的僅2000多萬份。
這一表態意味著，2017年有至多600萬份的流感疫苗報廢。
減量的疫苗，兩難的廠商
儘管各地在今年均傳來流感疫苗供不應求的訊息，但過往的資料顯示，中國流感疫苗接種率約2%，較美國超過40%的接種率低得多，這也是去年600萬份疫苗報廢、疫苗出廠數量下降厲害的原因之一。
2010年中國流感疫苗出廠量約為5900萬份，隨後逐年下降。若不考慮尚未完成統計的2018年出貨量，受山東疫苗事件影響，流感疫苗出貨量在2016年降至約2400萬份的最低值，而2017年稍有恢復。
自2009年甲流大流行激起民眾接種熱情後，中國流感疫苗批簽發量呈逐年下降趨勢
業內人士告訴騰訊《稜鏡》，2009年的甲型流感大流行激起了民眾注射流感疫苗的熱情，但隨著時間推移，民眾對這種需要自費負擔的疫苗熱情已大不如前。一方面，較其他部分疫苗，如麻疹和脊髓灰質炎疫苗，流感疫苗的預防效果“沒那麼好”；另一方面，價格或許也是影響接種的重要因素。
流感疫苗並非“萬金油”——一針疫苗僅對當年可能流行的幾個重點亞型有預防作用，若實際流行亞型超出世衛組織的預測範疇，疫苗則無力抵抗。上一個冬天，世衛組織推薦的三價疫苗，就未能覆蓋當時的優勢毒株乙型山形株。
此外，相較於那些“一次使用，終身受益”的疫苗，流感疫苗每年都得注射，一定程度上降低了民眾的積極性。
作為第二類疫苗，流感疫苗在中國大部分地區的接種需要自行付費，民眾自願接種；僅有少數地區，如北京和深圳，由政府向老人或兒童免費提供。除價格因素外，政府對流感疫苗並無強制接種要求，這也使得流感疫苗的接種率較一類疫苗更低。
北京一位5歲孩童的母親則告訴騰訊《稜鏡》，由於擔心流感疫苗可能帶來的副作用，包括髮病率為百萬分之1-2的神經系統疾病格林-巴利綜合徵（雖然感染流感後，發生這一綜合徵的風險比接種疫苗後的風險高出4-7倍）。因此， 這位母親“現在只讓孩子打國家規定的（疫苗）”。
以北京的資料為例，截至11月6日，自費疫苗共接種2.7萬支不到；約半個月後，截至11月19日，自費疫苗“已接種4萬餘支”，增長數量有限；同一時間段，免費疫苗從接種20.6萬支上升至51萬支。
面對此種市場狀況，疫苗廠商心態頗為矛盾。一邊是市場萎縮，廠商不敢“馬力全開”，生怕折損率高；但另一邊，年年都得接種，“靠量也能有一定利潤”。
同樣，亦有疫苗從業者寄望於“羅湖醫聯體模式”在全國推廣帶來疫苗市場增量。這一以“醫保費用包乾”為特色的基層醫療模式，為減少病人發病後的支出，將從客觀上推動基層機構更加關注疾病的事前預防，而疫苗正是事前預防的利器。
羅湖模式強調醫療保險的支付總額管理：醫保局向醫聯體集團打包支付保險費用，年終結算時，虧損或結餘均由醫聯體自行承擔。《第一財經》援引羅湖醫院集團的資料說，2017年羅湖區政府為約1.3萬名老人注射了流感及肺炎疫苗，以降低感染率。
