區塊鏈＋醫療：區塊鏈電子處方已來 未來已不遠
9月13日，復旦大學附屬華山醫院攜手螞蟻金服，推出全國首個區塊鏈電子處方。區塊鏈+醫療再次進入一個新的階段。
這個技術能解決醫院裡處方精準無誤且不可篡改、複診患者拿著處方在不遵醫囑在外面重複開藥風險等多個問題。今後患者只需要點開支付寶華山醫院生活號，就能把病給看了，醫生遠端開好處方藥，患者在家坐等送藥上門。
區塊鏈+醫療還能碰撞出怎樣的可能性？八維資本編譯了Medium的一篇關於區塊鏈+醫療的文章，以饗讀者。
在這篇文章裡，我的同事Jorden Woods（DoubleNova集團的聯合創始人）和我討論了將區塊鏈和分散式賬本（DLT）技術應用於醫療領域的優勢、機會和挑戰。我們採取的是一種以資料為中心的視角，因為資料是數字醫療的核心——尤其是關乎資料獲取&儲存，資料安全和信任這些層面。
今天，數字醫療很大程度上基於電子醫療記錄（EHRs）。EHR承諾，如果我們能更好的獲取到病人的資料，那麼出現醫療事故的概率和醫療成本都會大大減少，病人的安全將得到更好的保障，治療效果也會顯著提升。從醫生的視角來看，如果醫生能夠快速獲取到一份包含了病人具體情況和醫療歷史的完整記錄，那麼他可以提供一個更好的，價效比更高的診療效果。而從病人的視角來看，醫生如果對你的狀況和病史有更完整全面的瞭解，也會無形中鞏固醫患間的信任紐帶。
然而，想要通過EHR系統這一個渠道有效獲取全面的病患資料，在當下這個時點，仍然充滿挑戰。大體上，病患資料在每個醫療利益相關方那裡都還是處於割裂的狀態，因為不同的利益主體採用的一般是不同的EHR系統。互操作性的問題常常造成資料孤島的局面。除此之外，許多醫療裝置的安全協議設定的非常薄弱，因此中心化的EHR系統常被黑客盯上，黑客可以盜取數以百萬記的病患記錄或通過勒索軟體來攻擊系統，從而製造出很多亂象。由於這些安全漏洞的問題，許多醫療裝置方都對共享或者轉換EHR系統心存忌憚，他們怕會遇到更多的安全漏洞、引致媒體的負面報導，繼而失去公眾的信任。
因為病患資料儲存在多樣和割裂的利益相關方手中，它很難把一個全面的歷史記錄共享出來。舉個例子，癌症患者有可能將他們的CAT掃描記錄儲存在不同的實驗室，放射筆記則存放在不同的放射科醫生那裡，化療記錄留存在不同的醫院，其他的病歷和記錄又以完全不同的電子形式呈現（比如藥店的處方檔案和其他公司提供的用藥依從性記錄等）。我們必須要找到一個解決方案，通過搭建一個去中心化的生態系統，提升不同的利益主體的信任，並且增加互操作性。
區塊鏈技術可以用來生成信任，而且能讓一個去中心化網路裡的可信使用者方便的觸達資料。所以，在醫療領域，區塊鏈技術相比其他現存的科技，具備明顯的優勢。下文中，我們將更詳盡的介紹細節：
優勢
區塊鏈技術在醫療領域，有三個可以直接應用的核心優勢：
- 超級安全和不可篡改的資訊儲存
- 去中心化的交易
- 內嵌的遊戲化玩法
我們將在下文中詳細描述這些核心優勢。
超級安全和不可篡改的資訊儲存
對於飽受黑客襲擊和勒索軟體困擾的醫療領域來說，超級安全的資訊儲存是當下所需。當區塊鏈技術的潛力得到完全的施展時，病人和醫生便可以擺脫對黑客襲擊的擔憂，自由的分享和交換醫療資料。
將醫療資料放入一個基於區塊鏈的安全的資料倉庫，還有另一個好處，它會讓資料變得更加透明。過去，由於醫療領域缺乏足夠的透明度，醫保和賬單欺詐造成的損失高達百億美元。由於在診療的過程中，所有醫療支出和診療流程的資料都可以被加密簽名，區塊鏈有望大大減少欺詐和失誤產生的機率。
基於區塊鏈的系統有望極大的增進所有利益主體間的信任，因為他們將共享一份完整的，一模一樣的醫療歷史資訊。過去，醫療專家需要基於相對有限的資訊做決策，病人則需要絞盡腦汁的嘗試記起病史，還得不厭其煩的將病史的具體細節傳達給醫生，而現在，這些都不再需要了。
去中心化的交易
由於可以將醫療資料分散式的同步給多元的主體，從資料的獲取、擴充套件和安全方面來看，基於區塊鏈的分散式賬本（DLT）這一基礎設施，要比現有的中心化系統強的多。而且，去中心化的系統也可以簡化成本結構，減少交易時長，免除不必要的中間商和管理費用，從而價效比也更高。
因為監管方面的限制，也許我們無法將醫療系統完全的去中心化。但是，一些可信的生態玩家比如醫院、保險公司、診所、實驗室和醫療資訊交易所（HIEs）依然會成為塑造新系統的重要元件，因為它們都可以扮演儲存和處理病人資料的角色。
內嵌的遊戲化玩法
服務的通證化以及通證的應用創造了很多新的激勵機制，我們可以用通證“付報酬”給病人或其他生態裡的利益相關方，從而激勵他們去做某些對系統有益的行為。狹義的看，有益的行為包括保障系統安全性或幫助處理交易，這些節點將因為對系統的貢獻獲得區塊獎勵（共識協議獎勵）。除此之外，廣義的有益行為也可以是追求更健康的生活方式（比如更好的飲食習慣，鍛鍊身體，減少惡習）或與醫療社群／醫藥公司分享醫療資料。
遊戲化技術在特定的醫療應用場景裡已經被驗證是有效的，尤其是在那些聚焦於培育使用者積極的行為習慣，卻又沒法規模化的場景裡。區塊鏈應用能夠最大程度的優化激勵機制，從而驅動醫療生態裡的玩家們更快，更標準化，更國際化的實現他們的目標。
機會
上文中，我們介紹了在醫療生態裡使用區塊鏈的優勢。在這個章節，我們會強調一些具體的應用場景，他們已經或有望通過運用區塊鏈技術產生巨大效益。
我們認為，在未來具備巨大潛力的，以資料為中心的關鍵應用場景包含：
- 個人醫療記錄（PHR）
- 人口健康
- 個性化醫學
我們將在下文裡詳細介紹這些機會。
個人醫療記錄（PHR）
對於醫療領域的區塊鏈生態來說，最重要的要素就是PHR。它是構成整個生態的關鍵一環，因為PHR包含了每個人病歷的完整記錄，包含診療歷史還有健康資料，如果對病人的健康資訊做一個概覽，包含如下方面：
- 個人身份識別
- 重要器官
- 家族病史
- 醫療條件
- 藥物
- 過敏源
- 免疫
- 飲食限制
- 基因組資料
PHR的概念並不新穎，而且從2000年開始很多公司已經試圖去發展和推廣他們的PHR產品；然而，由於安全不達標和互操作性的問題，阻礙了產品的真實落地。而區塊鏈技術有能力將安全的PHR變成現實。如果使用者樂於接受基於區塊鏈的醫療dApps和移動端的智慧合約，PHR產品在全球的大規模落地應用就有望成真。
為了合規（比如HIPAA法規），每一個PHR的所有權歸個人所有，因為個人資料是屬於他們自己的。同時，大多數解決方案都提出，每個個體有權決定別人能否獲取到他們的資料，以及可以獲取的程度，而且還可以通過智慧合約對獲取資料的行為收費。在區塊鏈社群裡，有一個核心的理念，就是個體有權掌握和售賣所有和他們自己數字身份有關的資訊。有一些基於區塊鏈的PHR解決方案進一步提出，我們可以給每個PHR設定一個特殊的數字地址，那裡面的資料都是全加密的而且被加密簽名，可以適用於大部分EHR系統，具備很強的互操作性。
只要成為了區塊鏈生態裡的內在一員，所有有許可權的利益相關方便可以獲取到個人PHR的最新版本，儘管我們在前文中也指出，獲取不同等級的資料可能需要被授權，而且購買資料需支付費用。PHR的一個典型應用場景診療，醫生可以迅速獲取病人的完整醫療資訊，從而優化診療，另一個典型場景是製藥公司，可以在虛擬臨床實驗時使用PHR。
總體上說，基於區塊鏈的PHR有潛力通過優化對健康資料的管理來降低成本，並實現醫療保健領域的提質和增效。
人口健康
人口健康資料是針對特定人口的一種醫療資訊。舉個例子，它可能是65-80歲的超重的拉美裔女性的健康風險資料。這個資料通常是用匿名的形式釋出的（不透露個人資訊），而且通常被用來分析和比較不同種類的人口群體間的風險。
對於人口健康管理來說，其面臨的最大的挑戰便是資料安全性、共享性和互操作性。病患的資訊是孤立的、不安全的，儲存在不同的EHR系統裡而不能互通的。這些問題造成的後果，便是資料的緊缺。可用的，涵蓋多樣群體的人口健康資料集非常稀缺。
區塊鏈技術為解決這些特定的挑戰提供了強有力的解決方案。將區塊鏈技術運用到人口健康資料上，可以顯著提升如下要素：
- 安全性
- 共享性
- 互操作性（對於鏈上資料）
- 資料真實性
- 實時更新和獲取
此外，另一個使用區塊鏈的優勢是，參與人口健康研究的貢獻者們可以將自己的資料變現。
通過更好的採集和分享人口健康資料，區塊鏈技術將提升多元人口群體的醫療保健水平。當我們擁有足夠多的人口資料時，我們有望使用更先進的技術比如人工智慧（AI）、機器學習（ML）等來發掘和檢測潛藏和分散在眾多人群中的健康風險。比如，通過結合大資料和演算法，醫療服務商可以發掘並優先服務於那些亟需診療卻未被服務的病人池，從而降低社會風險。（如阿片類流行病）
全球化的醫療服務正在從服務收費模式轉向價值創造模式。
這意味著，病人將為診療的結果和療效付費，而不單純是為服務付費。今天，基於價值創造的模式激勵著人們更充分、更全面的使用人口健康資料。在美國，聯邦醫療保險計劃(Medicare)和醫療補助計劃(Medicaid)正在給予醫療機構經濟補貼，來激勵這些機構充分利用人口健康資料來降低成本和提高服務質量。區塊鏈技術恰逢其會，有望使這個願景成真。
個性化醫學
區塊鏈有望讓個性化醫學成為主流。個性化醫學，其定義是指一種基於個人健康資料（病史和基因）而私人定製的治診療服務。因為區塊鏈能夠很好的獲取和利用個人醫療記錄（PHR）和相關的人口健康資料，醫療服務商有望很快為人們提供常規性的個性化的診療服務。
想象一下在不遠的將來：一個呼吸困難的非裔美國的男性患者正飽受心悸和頭痛的困擾，他去診所看醫生時提供了他的PHR。診所便可以獲取PHR，然而用基於AI的工具去選取合適的人口健康資料，然後提供一個包含三種潛在診斷結果的列表。醫生選取出最有可能的診斷結果，然後再去包含了人口健康資料的系統裡查詢，針對這個病人的特定的人口，哪一種治療方案是最優的。最終，醫生會挑選出一種對這個病人個體來說，價效比最高、最有療效和最高效的治療方案。
區塊鏈提升資料安全性、可共享性和互操作性的屬性，與更高精尖的技術如大資料、AI和ML結合起來後，將激發在醫療領域的下一場革命。
其他應用場景
在醫療產業，區塊鏈還有很多其他應用場景，我們無法一一深入細節，但仍希望與大家分享，這些場景包含：
- 矯正行為和培育良好習慣的專案（健身、節食、管理惡習等）
- 醫療產品的供應鏈追蹤
- 醫藥溯源和追蹤
- 診療的審計追蹤
- 醫藥賬單的審計追蹤
- 醫患資訊獲取管理（Consent management ）
- 虛擬臨床實驗管理
挑戰
在醫療領域應用區塊鏈和分散式賬本（DLT）技術，還面臨著一些重大挑戰，而這些挑戰歸根結底是因為區塊鏈這個技術還處於早期。這些挑戰包含較少的成功落地場景，較慢的交易速度，缺乏可擴充套件性和有限的儲存能力。
對於醫療產業來說，還有一些更基本的挑戰，包含：
- 該行業的玩家對於新技術接受較慢
- 從紙質到資料化的轉型仍在程序中
- 生態玩家分享資訊的意願度並不高
- 資料的互操作性在該行業仍在早期
- 監管環境的小心謹慎拖慢發展程序
- 現有的區塊鏈儲存容量低，難以滿足診療資料（尤其是影象）的需求
- 儘管技術的應用落地面臨著上述這些嚴峻的挑戰，行業的早期參與者已經看到了區塊鏈技術在醫療行業的重大機遇，並已經開展了一系列相關的探索和嘗試。我們相信，現在正面臨的挑戰終將被克服，而區塊鏈技術，將為未來的醫療創新型專案奠定基石和根基。