這東西大眾並不熟 為何美國關切程度不亞於貿易戰
前天，中美兩國元首會晤後，世界各大媒體第一時間報道了中美貿易戰停火的訊息。有意思的是，白宮關於會晤的宣告中，有一個對中國大眾相當陌生的名詞，卻被排在貿易問題、高通併購和半島局勢之前： 芬太尼(Fentanyl) 。白宮說，“ 中國以一種高尚的人道主義姿態，同意將芬太尼指定為一種受控物質，這意味著向美國出售芬太尼的人將受到中國法律規定的最高刑罰。”
兩國領導人相見，排在宣告第一位的居然是不太為大眾所熟知的事物，的確有些出乎意料。
不過，據內部訊息， 在中美此前的談判和交涉中，芬太尼一直是美方的核心關切之一；其關注的程度，與經貿、發展戰略、朝鮮半島等問題不相上下。
美方為何如此關注芬太尼？
芬太尼
芬太尼作為一種麻醉藥物，最先由一位比利時醫生髮明（也就是今天大名鼎鼎的楊森製藥），1968年美國政府正式將其列入醫用麻醉劑和止痛藥的合法成分。
我們來看看美國國立藥物濫用研究所（National Institute on Drug Abuse）對芬太尼的描述——
芬太尼是一種強效的合成阿片（即鴉片）類鎮痛藥，與嗎啡類似，但效力高50至100倍。 它通常用於治療患有嚴重疼痛或手術後疼痛的患者。 它有時也用於治療對其他阿片類藥物具有身體耐受性的慢性疼痛患者。
簡單來說，芬太尼是一種合成阿片類鎮痛藥，比嗎啡效力高50至100倍。嗎啡有啥效果，應該不需要島叔贅述了吧。除此之外，與嗎啡相比，芬太尼的鎮痛作用產生快， “靜脈注射後1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持作用30分鐘”。
貌似是鎮痛效果奇好的醫療神器？的確，如果是基於醫學的目的，在專業人士的嚴格控制下正確使用的話，是這樣。但如果超出必要的限度呢？
島叔講個事情，大家就很容易明白了。
2002年，莫斯科鋼管廠俱樂部被30多個車臣恐怖分子襲擊，近千人成為人質。在經過俄羅斯軍警部隊四天的圍困和談判後，恐怖分子開始殺害人質。俄羅斯特警部隊不得已發動突擊，通過劇院的通風系統釋放了幾罐卡芬太尼氣體， 瞬間絕大多數恐怖分子就失去了抵抗能力，少數試圖掙扎的恐怖分子也無力頑抗，甚至連引爆自殺炸藥背心都做不到 ，被俄羅斯軍警像打靶子一樣逐個擊斃。
可是，由於這是卡芬太尼氣體頭一次用於實戰， 現場人質中也有140多人因為後續救治不得法而不幸喪命。 卡芬太尼是芬太尼類物質的一種，甚至可以用作化學武器，其威力可見一斑。
更危險的是，芬太尼初衷是為了醫療，但發展到今天，卻被一部分人當作毒品濫用，而且還吸食成風。而且，芬太尼強烈的效用，可以以遠遜於海洛因的劑量就讓癮君子“過癮”，再稍不留意就讓他們喪命。至於芬太尼家族的幾個兄弟更猛，致命劑量也更加微小。
在中國，對於此類麻醉、鎮痛類藥品的管制十分嚴格，開藥時要限制劑量，記錄非常嚴格，同時患者無法帶著處方自行購買藥物。
但是在美國，情況就不同了。
就這麼著，美國到現在為止，芬太尼濫用導致喪命已經成了嚴重的社會問題。而且，白人接觸、使用芬太尼類物質的危險性，似乎還超過其他人種。
根據美國政府的統計，2016年全美因藥物過量致死人數高達6.4萬，創歷年新高。這其中因服食過量芬太尼致死的人數高達2萬人，超越了1.5萬人的海洛因或其他處方阿片類藥物，成為致死的原因第一位 。 美國能不擔憂麼？
根源？
事情如此嚴重，於是，去年10月，特朗普總統終於坐不住了，簽署了一份備忘錄，宣佈為應對阿片危機，美國進入全國公共衛生緊急狀態， 聲稱必須有人對此負責 。
其實就在前些日子，美國國會專家小組還發布報告， 稱中方有關應對措施未能遏止非法芬太尼流通，中國仍是美國非法芬太尼的最大源頭， 將矛頭直指中國。
美國方面說的當然不是事實，我國外交部也進行了反駁。 截至目前，中國已經列管了25種芬太尼類物質和2種芬太尼前體。 中方在未發現芬太尼類物質在中國境內濫用的前提下，積極採取列管措施，比聯合國相關公約列管的都多。
這次中美兩國達成的共識很可能是，未來中國將一切芬太尼類物質都列為管制物件。
按照特朗普的說法，可能美國的芬太尼都是中國人賣給他們的，最差也是中國人賣給毒販子，然後他們又從傳統的販毒路線送到美國。
事實是這樣嗎？外交部前幾天的相關回應可以做一個註腳——
大多數新精神活性物質是從歐美髮達國家實驗室中“設計”出來的，其深加工環節和消費市場主要集中在這些國家。美國國內目前出現的芬太尼類物質濫用問題，是綜合因素作用的結果。美國政府在減少需求方面完全可以做得更多。
另外，美方一再指責中方是其國內芬太尼類物質的重要源頭，但從來沒有向中方提供準確的資料和有效的證據，通報的情報線索也十分有限。
今天，陷入新聞事件中的“芬太尼概念股”人福醫藥的董事長王學海，也在朋友圈以留言的方式對此做出了回覆：
同時，該公司也在2日晚間，以正式公告的形式進行了迴應——
今天中國同意更加嚴格地管制芬太尼類物質，絕不是“心虛”。幾年前中美司法合作會談中，美方提出來這個問題的時候，我們就認真嚴肅地對待了，要不然為啥在中國名不見經傳的芬太尼被列管了20多種？而且這幾年裡，只要中國發現非法制售列管芬太尼類物質的行為，都認真追究其法律責任，美方移交的線索都被逐一查實嚴辦。
還有，即便是中國列管了所有的芬太尼類物質，並且一絲一毫都不流到美國，美國的問題就會解決了麼？
恐怕答案還是會很悲觀。
今天橫行世界的毒品大多數都是人類邪惡的發明。大自然不過製造了罌粟和古柯，可是人類愣是在這兩個東西基礎上變花樣的弄出來鴉片，嗎啡和可卡因。人類也認識到這麼做不對，可是往往補救措施反而更糟糕，比如為了治療嗎啡上癮，人類造出來更加生猛的海洛因。還有許多原本確實只治病良藥的東西，比如麻黃草，都被人類改造的可以“嗨”了（冰毒）。
至於為了逃避法律的管制，邪惡的人更是被激發了創造力。二十年前的一個美劇裡，還在虛構有人因為發現了可以化學合成海洛因而被黑手黨追殺的情節，如今芬太尼的悲劇則讓幻想成了現實。
更何況，芬太尼原本也不是中國人發明的，現在中國人能造，其他國家就不能造？這個東西不過是一個不算複雜的化學品，既不是合成胰島素那麼複雜，又不是造衛星那麼工程龐大。流入美國的芬太尼究竟有多少是來自中國的，只有天知道。
事實上，據媒體報道，上世紀九十年代中期，美國藥企開始大量推廣有阿片成分的止痛劑，其中芬太尼類藥物是最常用的一種。美國藥企利用大量的公關和營銷費用，說服監管機構，誘導醫生向病人開這類可以上癮、含有毒品成分的止疼藥。到2012年，該類藥物的銷售額高達110億美元，僅處方就有2.2億份。
管制
用得好，是藥物；用不好，是毒品。道理就是這麼個道理。
所以，管制肯定是必須的，但是管制的速度卻很難跟上那些邪惡的發明的速度。這兩天許多媒體的報道中都探討了 管制的難度 。
前兩年的《絕命毒師》相信不少人看過，看過的都明白，即使現在芬太尼全部都被列管，可是作為一種化學合成物，它還可以通過獲得前體，中間體等等方式，被製毒者躲在實驗室裡私下合成。
中國也確實早就列管了兩種芬太尼的前體，但是事實卻是， 前體也是可以合成的，而且是運用完全無害的、常見的化學原料合成。
如果我們分析美國“公共衛生緊急狀態”，很容易就發現根源在於“類阿片”（跟嗎啡作用機理一樣的麻醉藥和止痛藥）濫用問題。這個問題又是誰的責任呢？簡單說，就是因為美國醫生太喜歡給病人開止痛藥了，而止痛藥中最有效的就是這些“類阿片”類藥物，成癮性最大的也就是他們。芬太尼的危機，其實不過是美國人嗑藥的愛好遇到了一個新的魔鬼而已。
就在不久前，還有國內媒體曾經熱炒一個報道說，中國人普遍不把“痛”當做一種病，因此對於使用止痛藥的態度保守而苛刻，該文主張中國人正視一下這個問題，對於毒麻品類的止痛藥管制應該改變一下。
也許我們應該調整一下態度，對於某些絕症患者應當給與更多的方便，使其不多的時間過得平靜一些。 但是對於其他可以治療的疾病中，消除疾病本身就是治療“痛”的最好方式，這個思路應該絲毫不能動搖，減輕患者痛苦可以，但是醫生的謹慎簡直是太有必要了。
“沒有買賣就沒有殺害”，“沒有需求就沒有市場”。
文/千里巖
編輯/百里雲 鶴