體檢正常 半年後查出癌症晚期！腫瘤標誌物靠譜嗎？
本文專家:陶寧博士，中國科學院生物物理研究所副教授
近日，42歲王先生被查出腸癌晚期，更讓王先生懊惱的是，半年前，他的體檢狀況一切正常，尤其是幾個腫瘤標誌物沒有一項異常。
醫生說：“王先生有腸癌家族史，體檢時更應該關注這個毛病，比如加上腸鏡檢查專案。”
不幸的是， 王先生屬於腫瘤標誌物不敏感的人群，這項檢測沒法反映出體內的腫瘤情況，半年前的體檢報告單看上去很健康，其實已經埋下了隱患。
為什麼體檢正常，還是會得癌症？以後還有必要去檢測腫瘤標誌物嗎？今天就詳細地說一下。
腫瘤標誌物包含哪些？
腫瘤標誌物是指 能反映腫瘤存在的化學類物質。
腫瘤標誌物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原，包括CA125、CA153、CA199、CA724、CA242、CA50、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲狀腺球蛋白（TG）、血清鐵蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）。
此外針對男性前列腺癌，還有特定的標誌物—前列腺特異性抗原（PSA）。
隨著研究的深入，腫瘤標誌物還會越來越多。
為什麼體檢正常，後來卻查出癌症？
其實依靠腫瘤標誌物篩查腫瘤，的確存在漏檢的情況。
一、不是廣譜的。
例如甲胎蛋白主要是用於發現肝癌，而且不是所有的肝癌患者AFP呈陽性。
二、陽性率有限。
以癌胚抗原為例，胃癌早期，陽性率僅為5%～10%，而晚期的陽性率也只有53%。
這就意味著早期胃癌患者，如果只通過CEA這一個指標，只有非常少的一部分患者能夠被發現，而對於胃癌晚期患者，依然有一半的患者會漏檢。
有必要去檢測腫瘤標誌物嗎？
答案是肯定的。
一、有利於早期發現
提高腫瘤治療效果的關鍵在於早期發現、早期診斷和早期治療。
其中早期發現是首要環節，而這些腫瘤標誌物是“訊號兵”，當腫瘤還很微小，患者沒有出現臨床症狀，影像學解析度也達不到的情況下，通過腫瘤標誌物早期發現腫瘤細胞生長、代謝、分泌及細胞碎片訊號中的蛛絲馬跡，對於一個具體的患者而言，很可能意味著早期診斷及治療後的痊癒。
因此定期做腫瘤標誌物檢測是很有必要的，特別是對於高危人群而言。
每一個具體的腫瘤都有對應的高危人群，一般而言，包括：腫瘤家族史、不良嗜好（吸菸、長期飲酒）、腫瘤相關病原體感染（HPV、HBV、幽門螺旋桿菌）、中老年（45歲以上）、存在癌前病變。
二、腫瘤標誌物間可以組合檢測，提高檢出率
1個指標相當於一個點，而多個指標則像一張網，適當組合，有助於減少遺漏。
常見組合包括：
肺癌：CEA+CYFRA21-1+SCC+NSE；肺鱗癌通常有SCC和CYFRA21-1升高；肺腺癌通常有CEA和CYFRA21-1升高；小細胞肺癌，通常NSE顯著升高。
消化道腫瘤：CEA+CA242+CA199+CA724
胃癌：CEA+CA199+CA724
結腸癌：CEA+CA724
胰腺癌：CEA+CA199+CA125+CA242
膽管癌：CEA+CA199
乳腺癌：CEA+CA125+CA153
宮頸癌：CEA+CA125
卵巢癌：CEA+CA125+AFP+HCG
三、腫瘤標誌物搭配常規體檢、影像學檢查及針對性檢查手段，同時結合臨床症狀和體徵
例如：
1、肺癌檢測可以結合低劑量螺旋CT。
2、乳腺癌檢測結合臨床乳腺檢查+影像學檢查（乳腺鉬靶、B超、MRI）。
3、胃癌檢測結合胃鏡+幽門螺旋桿菌檢測。
4、肝癌檢測結合肝臟B超+HBV檢測。
5、結腸癌檢測結合結直腸鏡檢+腹部B超。
6、宮頸癌檢測結合宮頸拭子HPV檢測及TCT檢測（宮頸脫落細胞的液基薄層細胞檢測）。
腫瘤標誌物高就一定是腫瘤前兆嗎？
不一定。
例如肝癌患者，AFP（甲胎蛋白）也會增高。妊娠時，也會顯著升高。吸菸人群，CEA（癌胚抗原）也會高一些。
一些良性疾病，例如胰腺炎、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、胃炎、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎症狀態，也會有CEA（癌胚抗原）升高。
不過一般增加幅度不大，如果是大幅度升高，就要提高警惕了，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。
如果短期內通過綜合檢查，依然沒有發現到腫瘤病灶，可以通過定期複查，動態監測腫瘤標誌物的變化，達到早期發現的目的。
用好腫瘤標誌物，重視“早期發現、早期診斷、早期治療”，重點監護高危人群，預防為主，腫瘤就不再可怕。
